медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Отслойка плаценты на поздних сроках

отслойка плаценты на поздних срокахПреждевременная отслойка плаценты на поздних сроках осложняет 0,5-1,5% беременностей (один случай на 120 родов). Гибель плода при тяжелой отслойке происходит в одном случае на 500 родов.

Предрасполагающие факторы

Факторы, предрасполагающие к отслоению плаценты на поздних сроках, указаны ниже. Наиболее распространенный из них – артериальная гипертензия у матери (хроническая или на фоне преэклампсии). Риск повторного развития преждевременной отслойки достаточно высок и составляет 10% после одной отслойки и 25% – после двух.

  • Артериальная гипертензия у матери.
  • Отслойка плацентартной ткани на позднем сроке при предыдущей беременности.
  • Травма.
  • Многоводие с быстрой декомпрессией.
  • Преждевременное излитие вод.
  • Короткая пуповина.
  • Курение.
  • Дефицит фолата.

Патофизиологический механизм отслоения плаценты

Отслойка плаценты начинается с кровотечения в децидуальную оболочку и формирования децидуальной гематомы. Отслоение децидуальной оболочки от базальной пластинки предрасполагает к дальнейшим отслойке и кровотечению, а также сдавлению и разрушению плацентарной ткани. Причина преждевременного отслоения плаценты на поздних сроках неизвестна. Возможно, ее возникновение связано с врожденными патологическими изменениями спиральных артериол. Кровь может распространяться по направлению к центру плаценты, и тогда кровотечение будет скрытым, а если распространение происходит в направлении шейки, кровотечение будет наружным.

Диагностика и симптомы

Преждевременное отслоение плаценты предполагают при возникновении у пациентки болезненного кровотечения из влагалища в сочетании с болезненностью матки, ее гиперактивностью и повышением тонуса. Тем не менее признаки и симптомы преждевременного отслоения нормальной плаценты могут различаться. Влагалищное кровотечение регистрируют в 80% случаев, боль в животе и болезненность матки – у 66% пациенток, РДС плода – в 60% случаев, гипертонус матки – в 34%, а гибель плода – в 15% случаев.

Диагноз отслойки плаценты ставят на основании клинических данных. При УЗИ ее обнаруживают лишь в 2% случаев. Поскольку отслойка плаценты может сочетаться с ее предлежанием, цель УЗИ при первичном обследовании – исключение предлежания.

Лечение отслойки плаценты на позднем сроке

Тактика ведения пациентки с отслойкой плаценты включает тщательный гемодинамический и фетальный мониторинг, повторное определение гематокрита, показателей коагулограммы и родоразрешение. Очень большое значение имеет интенсивное наблюдение, поскольку состояние матери и плода может внезапно ухудшиться. Необходима установка крупного венозного катетера 16-го или 18-го калибра, кроме того, требуется запас кровезаменителей. По показаниям переливают эритроцитарную массу. При отслойке плаценты противопоказано назначение токолитических средств или утерорелаксантов. Поддержание тонуса матки требуется для контроля кровопотери после родов или проведения гистерэктомии.

Риск для матери и плода

Отслойка плаценты на позднем сроке сопровождается большим риском развития гипоксии и гибели плода. Перинатальная смертность в результате отслоения плаценты составляет 35%. Кроме того, отслойка служит причиной 15% мертворождений в III триместре беременности. Около 15% детей, родившихся живыми на фоне отслоения плацентарной ткани, страдают неврологическими нарушениями.

Отслойка нормально расположенной плаценты – самая частая причина развития ДВС-синдрома во время беременности. Его возникновение связано с высвобождением в кровь матери тромбопластина из поврежденной плаценты и субплацентарной децидуальной оболочки, что сопровождается развитием коагулопатии потребления. Клинически значимый ДВС-синдром осложняет течение 20% беременностей и часто возникает при массивном отслоении плаценты или гибели плода. При тяжелой отслойке на фоне массивной кровопотери гиповолемия может трансформироваться в гиповолемический шок, сопровождающийся почечной недостаточностью. Позднее осложнение коагулопатии в портальной системе воронки гипоталамуса – синдром Шихана (аменорея на фоне послеродового некроза гипофиза).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"