медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Обследования при беременности

Обследования при беременностиКроме обычного осмотра врача, обследование при беременности включает использование дополнительных методов – УЗИ, амниоцентеза, биохимических анализов, генетических анализов, анализов на инфекцию.

Ультразвуковое обследование при беременности

После 16-й недели беременности трансабдоминальное УЗИ (скрининг II и III триместра) проводят для диагностики пороков развития, оценки состояния плода и его соответствия сроку беременности. По данным различных исследований, его чувствительность варьирует от 14 до 74%. Возможно, это обусловлено различиями популяций и навыков специалистов. Специфичность скрининга (точное установление соответствия норме) практически во всех исследованиях приближается к 100%. Таким образом, УЗИ в большей степени применяют для исключения пороков развития плода, а не для их точной идентификации.

В III триместре трансабдоминальное УЗИ при беременности выполняют главным образом для оценки развития плода. Серийная биометрия головки, живота и бедер плода предоставляет информацию для построения кривой его роста. Программное обеспечение ультразвуковых аппаратов позволяет по этим измерениям определить примерную массу тела плода. Но ошибка составляет 15% (или 450 г, для плода массой 3400 г), что ограничивает возможность ориентации на массу плода по УЗИ, особенно если плод крупный (более 4000 г).

УЗИ-обследование при беременности и визуализация жизнедеятельности плода (движения, дыхания) предоставляет информацию о достаточности оксигенации и состоянии плода в целом. Эти показатели объединены в биофизический профиль, оцениваемый во время обследования при беременности. Риск гибели плода в течение недели после того, как биофизический профиль был оценен на 8 баллов и более, составляет менее 1%.

Биофизический профиль

  • Дыхание плода: 30 с ритмичных движений грудной клетки.
  • Движения плода: не менее трех движений тела или конечностей.
  • Тонус плода: не менее одного сгибания и разгибания в суставах конечностей.
  • Амниотическая жидкость: не менее одного квадранта с вертикальным размером более 2 см.

Допплерометрия

Допплер при УЗИ позволяет точно определить скорость кровотока в сосудах плода и оценить их резистентность. В артерии пуповины, в которой в норме отмечают высокоскоростной ток крови во время диастолы, при высокой резистентности сосудистой сети плаценты возможно обнаружение низкого обратного диастолического кровотока или даже его отсутствия. Пиковая скорость кровотока в сосуде обратно пропорциональна вязкости крови, поэтому для оценки гематокрита плода проводят допплерометрию кровотока в средней мозговой артерии. Этот метод важен в борьбе с анемией у плода на фоне изоиммунизации. Наконец, ультразвук незаменим при многих инвазивных акушерских процедурах (например, амниоцентезе, БВХ, кордоцентезе), требующих ультразвукового контроля.

Амниоцентез

Амниоцентез (забор амниотической жидкости из амниотического мешка) – наиболее распространенная пренатальная диагностическая процедура, самое частое инвазивное обследование при беременности. В асептических условиях под ультразвуковым контролем иглой 22-го калибра выполняют пункцию свободного квадранта околоплодных вод (с осторожностью, чтобы не повредить кишечник и сосуды матери, а также плаценту). Аспирируют около 20 мл жидкости, которую отправляют на генетическое исследование. Резус-отрицательным беременным после амниоцентеза следует вводить иммуноглобулин человека антирезус Rho, поскольку процедура сопряжена с незначительным риском изоиммунизации.

В III триместре амниоцентез чаще всего проводят для оценки степени зрелости легких плода при угрожающих преждевременных родах или показаниях к родоразрешению. Определяют содержание легочных фосфолипидов или ламеллярных частиц, которые проникают в амниотическую жидкость из легких плода. Если в ней присутствует фосфатидилглицерин и соотношение лецитин/сфингомиелин превышает 2, риск развития РДС у новорожденного минимален. При подозрении на преждевременное излитие вод, когда диагноз невозможно уточнить при стандартном обследовании при беременности, в амниотическую полость можно ввести индигокармин в дозе 2-3 мл. Появление красителя через определенное время на тампоне, введенном во влагалище, подтверждает разрыв оболочек.

Лечебный амниоцентез

Основное назначение лечебного амниоцентеза – удаление избытка околоплодных вод при многоводии и СФФГ. Многоводие, которое обычно диагностируют, когда вертикальный размер наибольшего квадранта амниотической жидкости превышает 8 см, может вызвать затруднение дыхания у матери и преждевременные роды. Объем вод может увеличиваться при снижении активности заглатывания вод плодом, а также при избыточном мочевыделении. Последнее характерно для СФФГ. Серийный амниоцентез для удаления избытка амниотической жидкости из амниотической полости реципиента улучшает перинатальный исход. Тем не менее, по последним данным, лучший эффект дает лазерная абляция сосудистых коммуникаций между плацентами близнецов.

Генетические обследования при беременности

Диагностический амниоцентез для исключения хромосомных аномалий проводят в 16-20 нед. Риск прерывания беременности, связанный с обследованием при беременности, составляет 0,3%, риск незначительного подтекания околоплодных вод в дальнейшем – 1%. Проведение амниоцентеза ранее 15-й недели беременности сопровождается большим риском ее прерывания (3-4%), подтекания околоплодных вод (3%) и дополнительным риском возникновения деформаций конечностей у плода, включая косолапость (1%). Для хромосомного анализа амниотические клетки необходимо культивировать в течение 1-2 нед. Для специфических хромосомных проб (например, для диагностики трисомии по 21, 18 и 13-й паре хромосом) применяют флуоресцентную гибридизацию in situ, предварительные результаты которой получают через 3 сут.

Амниоцентез позволяет поставить пренатальный диагноз по единичным генным дефектам, охарактеризованным на молекулярном уровне. ДНК плода амплифицируют в ПЦР. Затем проводят прямой или непрямой молекулярный анализ генетических дефектов. Чаще всего пренатально диагностируют МВ, болезнь Тея-Сакса, серповидноклеточную анемию и синдром хрупкой хромосомы Х.

Биохимические обследования при беременности

Примером биохимического исследования амниотической жидкости служит определение концентрации АФП. АФП – сывороточный белок плода, который в норме присутствует в следовых количествах. Если у плода открыта передняя брюшная стенка или не заращен позвоночник (например, дефект нервной трубки или гастрошизис) содержание АФП в амниотической жидкости будет повышено, что вносит ясность при неопределенных результатах УЗИ.

Обследования при беременности на инфекции

К наиболее распространенным инфекциям, влияющим на развитие плода, относят цитомегаловирусную, парвовирусную (B19), инфекцию, вызванную вирусом ветряной оспы, и токсоплазмоз. Они часто сопровождаются ультразвуковыми изменениями, обнаруживаемыми во II триместре (кальцинатами в брюшной полости, печени и внутри черепа, водянкой, эхогенным кишечником, вентрикуломегалией и ЗВУР). Эти изменения служат показанием к проведению инфекционного обследования при беременности – амниоцентеза, посева жидкости или ПЦР-диагностики для определения возбудителя. Кроме того, амниотическую жидкость окрашивают по Граму, в ней определяют количество лейкоцитов, концентрацию глюкозы, а также выполняют посев для диагностики хориоамнионита, являющегося основной причиной преждевременных родов.

Биопсия ворсин хориона

БВХ – еще один метод оценки клеток плода. Показания к БВХ соответствуют таковым к амниоцентезу. Преимущество БВХ заключается в том, что ее можно провести раньше, чем амниоцентез (в 10-12 нед), и, следовательно, раньше поставить пренатальный диагноз. Несмотря на техническую доступность, БВХ не выполняют ранее 9-й недели гестации, поскольку она сопряжена с риском развития оромандибулярной дистонии и дистрофии конечностей, главным образом в результате сосудистого инсульта.

БВХ выполняют трансабдоминально или трансцервикально в асептических условиях. При трансцервикальном доступе под ультразвуковым контролем через шейку в плаценту вводят катетер длиной 3-5 см. К игле присоединяют шприц объемом 20 мл с питательной средой, поршень оттягивают, и в шприц попадают фрагменты ворсин плаценты. При трансабдоминальном доступе используют иглу 18-го или 20-го калибра, которую вводят в плаценту также под ультразвуковым контролем. Резус-отрицательным беременным независимо от доступа следует вводить иммуноглобулин человека антирезус Rho. Частота прерывания беременности, ассоциированная с процедурой не превышает 1%.

Разделение клеток ворсин, полученных с помощью БВХ, позволяет провести обследование при беременности на хромосомные аномалии в течение 3 сут, а также сделать посев ткани для цитогенетического исследования, результат которого получают через 6-8 дней. Диагностическая точность БВХ незначительно меньше таковой стандартного амниоцентеза, что связано с риском хромосомного мозаицизма (1%), который часто обусловлен ограниченным плацентарным мозаицизмом. Недостаток этого обследования при беременности – невозможность определения концентрации АФП, поэтому не исключен риск возникновения дефектов нервной трубки. При подозрении на них во II триместре дополнительно проводят амниоцентез.

Кордоцентез

Кордоцентез (чрескожный забор пуповинной крови) – обследование при беременности, во время которого с помощью пункции под ультразвуковым контролем забирают образец крови плода из пупочной вены, входящей в пуповину. Принадлежность крови плоду подтверждают посредством измерения среднего объема эритроцитов (MCV), который в норме превышает 120 фл (средний объем эритроцитов матери обычно не превышает 100 фл).

Ранее наиболее частым показанием к кордоцентезу было определение гематокрита плода при гемолитической болезни (резус-изоиммунизации). Поскольку в последнее время анемию у плода оценивают с помощью допплерометрии кровотока в средней мозговой артерии, то кордоцентез по этому показанию выполняют гораздо реже. В настоящее время кордоцентез проводят для быстрого определения кариотипа плода. В отличие от амниоцентеза, при кордоцентезе время культивирования лейкоцитов плода короче и результаты выдают через 3 сут.

Риск потери беременности составляет около 1%. При водянке у плода он приближается к 7%. Причинами прерывания беременности могут быть хориоамнионит, разрыв оболочек, кровотечение из места пункции, брадикардия или тромбоз сосудов пуповины.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"