медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лапароскопия по-женски

Лапароскопия по-женски не только дает возможность провести дифференциальный диагноз между гинекологической и хирургической патологией, но и верифицировать острые гинекологические заболевания.

Показания для лапароскопии по-женски:

  • необходимость дифференциальной диагностики хирургической и гинекологической патологии;
  • верификация гинекологической патологии и определение лечебной тактики.

Ход лапароскопии по-женски

Разрез для введения иглы Вереша производится справа и по нижней полуокружности пупка с последующей установкой через него в сторону малого таза 11-миллиметрового троакара. Ревизию начинают с обзорной лапароскопии. При наличии патологического выпота или крови оценивают их характер, распространенность и количество. После аспирации патологического выпота пациентке на операционном столе придается положение Тренделенбурга. При этом петли кишки и большой сальник легко смещаются эндозажимом вниз, в сторону головного конца, обеспечивая адекватную визуализацию органов малого таза. Для верификации патологического очага устанавливается дополнительный 6-миллиметровый троакар в подвздошной области, противоположной от предполагаемой патологической области, и вводится эндозажим. Наличие признаков пельвиоперитонита при отсутствии воспалительных изменений аппендикса свидетельствует об острой гинекологической патологии. При лапароскопии хирург чаще всего встречается со следующей острой гинекологической патологией:

ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОСТРОМ САЛЬПИНГИТЕ, САЛЬПИНГООФОРИТЕ

Лапароскопическими признаками являются гиперемированные, отечные и утолщенные, часто деформированные маточные трубы с открытым фимбриальным концом и слизистыми или гнойными выделениями из просвета свидетельствуют о наличии острого сальпингита. При этом в полости малого таза могут наблюдаться патологический выпот и гиперемия париетальной брюшины (пельвиоперитонит). Как правило, в воспалительный процесс вовлечены обе маточные трубы. Наличие при этом увеличенных, отечных, с гладкой поверхностью яичников характерно для сальпингоофорита.

ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА, АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

При разрыве кисты яичника легко обнаружить различных размеров дефект на кистозно измененном участке с подтеканием содержимого из полости или крови из стенки. Дефект на неизмененной поверхности яичника с подтеканием крови или прикрытый сгустком является следствием апоплексии.

ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика прогрессирующей или нарушенной трубной беременности на основании динамического определения уровня хорионического гонадотропина и результатов УЗИ не представляет значительных трудностей. Однако у 60% женщин заболевание, особенно на ранних сроках, имеет стертую клиническую картину. При остающихся сомнениях после комплексной диагностики в качестве заключительного этапа выполняется лапароскопия.

Лапароскопические признаки нарушенной трубной беременности следующие: наличие веретенообразного утолщения синюшного цвета внутри маточной трубы с подтеканием крови из фимбриального конца или из надрыва стенки, иногда окруженное сгустком крови.

У 6-7% пациенток на ранних сроках заболевания при лапароскопии визуализируется участок маточной трубы синюшного цвета, который необходимо дифференцировать с гематосальпингсом. Наиболее достоверным методом диагностики при этой ситуации является интраоперационное УЗИ эндохирургическим датчиком.

При исследовании маточной трубы в ее просвете можно обнаружить неоднородное содержимое с гиперэхогенным венчиком.

Клинический пример лапароскопии по-женски

Больная Л., 30 лет, поступила с жалобами на ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения и задержку менструации. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 4-5 нед беременности, безболезненная, выделения кровянистые. При транскутальном УЗИ – без патологии. При контрольном УЗИ через 2 дня лоцируется фрагмент левой маточной трубы 1,1 см в диаметре, толщина стенки 0,4 см, в просвете – жидкостное содержимое. Позадиматочно – признаки свободной жидкости. Результат β-хорионического гонадотропина – 444,74 мМЕ/мл. С подозрением на внематочную беременность больной выполнена диагностическая лапароскопия, в полости малого таза обнаружено около 50 мл темной крови. Маточные трубы извитые, расширены в ампулярном отделе, с явлениями хронического воспаления. При УЗИ эндохирургическим датчиком: трубная беременность справа, гематосальпингс слева. Выполнена двухсторонняя лапароскопическая тубэктомия. Гистологически диагноз трубной беременности подтвержден. Гладкий послеоперационный период.

Таким образом, использование в диагностике интраоперационного УЗИ при ограничении возможностей лапароскопии позволяет верифицировать диагноз трубной беременности и гематосальпингса.

В среднем при диагностической лапароскопии диагноз острой гинекологической патологии, подлежащей оперативному лечению, подтверждается в 70-75% наблюдений. У 15-20% пациенток выявляются гинекологические заболевания, не требующие операции, а у 5-10% обнаруживается экстренная хирургическая патология.

В качестве клинического примера возможностей диагностической лапароскопии при подозрении на гинекологическую патологию можно привести наблюдения.

Клинический пример

Больная Ш., 19 лет, обратилась с жалобами на боль внизу живота, нарушение менструального цикла. После осмотра и УЗИ хирургом отвергнута острая хирургическая патология, а гинекологом выставлен диагноз внематочной беременности и подозрение на апоплексию яичника. С целью дифференциальной диагностики этих заболеваний была выполнена диагностическая лапароскопия по-женски, при которой в малом тазу выявлен флегмонозно измененный червеобразный отросток. Была проведена лапароскопическая аппендэктомия. Гладкий послеоперационный период.

Следует помнить, что даже обнаружение острой гинекологической патологии не исключает наличие хирургического заболевания, что требует выполнения обзорной лапароскопии.

Клинический пример

Больная Р., 29 лет, обратилась с жалобами на боль внизу живота приступообразного характера, тошноту. По клинико-инструментальным данным гинекологом установлен разрыв кисты правого яичника. Для уточнения диагноза, определения объема операции была выполнена лапароскопия, при которой обнаружена больших размеров эндометриоидная киста справа с дефектом стенки и излившимся в малый таз «шоколадным» содержимым. При дальнейшем осмотре слева обнаружена расширенная и гиперемированная тонкая кишка. Между телом матки и промонториумом обнаружен штранг, передавливающий тонкую кишку и вызывающий странгуляционную кишечную непроходимость. После лапароскопической коагуляции и пересечения штранга странгуляционная борозда исчезла, восстановились диаметр и цвет приводящей петли. Следующим этапом выполнена резекция правого яичника. Через 12 ч после операции отмечена сильная боль в животе, наличие перитонеальной симптоматики. При релапароскопии обнаружен распространенный гнойный перитонит, источником которого стали 2 дефекта в тонкой кишке по 0,2 см в диаметре с выделением из них кишечного содержимого. Выполнена срединная лапаротомия с резекцией участка тонкой кишки. При патоморфологическом исследовании препарата обнаружено, что на фоне энтерита возникли две острые язвы. Послеоперационный период без особенностей.

Таким образом, при подозрении на острую гинекологическую патологию, а тем более при явлениях пельвиоперитонита диагностическая лапароскопия по-женски является методом выбора, позволяющим правильно и своевременно установить диагноз.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"