Рассмотрим подробнее методику лапароскопической стерилизации.

Условно все методы лапароскопической стерилизации можно разделить на электрохирургические (коагуля­ция) и механические (клипсы Fielshie, кольца Yoon, Hulka). Используется также эндотермия по К. Semm. Необходимо стремиться к унифика­ции методик, поэтому рассмотрим указанные мето­ды именно под этим углом зрения. Механические методы стерилизации могут при­меняться у молодых пациенток, которые не исключают возможности изменения семейного статуса. Однако широкий спектр контрацептивных средств, имею­щихся на рынке, позволяет подобрать любой жен­щине достаточно эффективную обратимую контра­цепцию. Правда, есть точка зрения, что механи­ческие средства лапароскопической стерилизации создают обратимую стерилизацию, обеспечивая восстанов­ление проходимости маточных труб при необходимости у 80% пациенток. То же самое можно сказать и о кольцах Yoon, накладываемых на затянутый в инструмент участок трубы. Осложнения лапароскопической стерилизации возникают при захвате кишечника или ранении маточной трубы. При применении клипс уровень осложнений 0,71%. Метод К. Semm (эндо­термия) выгоден отсутствием грубого повреждаю­щего электрокоагуляционного эффекта на ткани, но требует наличия специального зажима и эндотерми­ческого генератора. Сомнительно, что, комплектуя эндовидеостойку для серьезной хирургии лапаро­скопическим доступом, нужно затрачивать средства на покупку редко используемого оборудования.

Исходя из сказанного, очевидно, что следует иметь в виду возможность создания ИНМТ посред­ством моно- и биполярной коагуляции. Монополярную коагуляцию трубы в истмическом отделе произ­водят диссектором на расстоянии 2 см от матки в режиме «коагуляция — резание» в течение 5-6 с. Эта методика имеет свои недостатки: риск ожогов, воз­можность изменения кровотока в яичнике, происхо­дящее, по-видимому, за счет распространения тока и вызывающего изменения функции яичников. При отсутствии биполярных щипцов риск осложнений можно снизить, памятуя о всех опасностях монополярной хирургии: следить, чтобы троакар не «напол­зал» на рабочую часть инструмента; не работать из операционного канала телескопа, а через дополни­тельную контрапертуру; использовать максималь­ное количество газа в брюшной полости, коагулиро­вать трубу короткими нажатиями на педаль, захваты­вая ее малыми порциями и затем пересекать «хо­лодными» ножницами, не активировать зажим до соприкосновения с тканью. Подобные предосторож­ности позволяют полностью избежать осложнений и, кстати говоря, полезны для работы с монополярными инструментами вообще. При использовании би­полярной коагуляции щипцы накладывают на истмический отдел трубы в 2 см от матки и после эффектив­ной коагуляции трубу пересекают короткими прямы­ми ножницами. Метод высокоэффективен, число осложнений не больше 0,1 %. Обратимость стери­лизации невысока. Наиболее вероятно восстановле­ние проходимости трубы при наложении Fielshie clips путем реанастомоза конец в конец с наложением че­тырех проленовых швов на 3, 6, 9 и 12 часов.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector