медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гормональная киста яичника

гормональная киста яичникаГормональная киста яичника формируется под влиянием гормонов, поэтому может исчезнуть бесследно после нормализации гормонального баланса.

Самая частая разновидность гормональной кисты яичника – фолликулярная киста. В каждом менструальном цикле совокупность фолликулов яичников формирует когорту фолликулов. Фолликул, диаметр которого достиг 3 см, называют функциональной кистой. Функциональные кисты могут вызывать боль и неприятное ощущение тяжести в тазу. Они выстланы одним или более слоев гранулезных клеток, образующихся при отсутствии разрыва фолликулов.

Кистозное желтое тело диаметром более 3 см, не исчезающее в течение 14 дней, называют лютеиновой кистой.

Геморрагические кисты (особенно желтого тела) чаще сопровождаются клиническими симптомами и склонны к разрыву по окончании менструального цикла. Кровоизлияние в кисту возникает в результате инвазии сосудов яичника в желтое тело на 2-3-й день после овуляции.

При патологическом повышении концентрации ХГЧ в крови или увеличении чувствительности яичников к гонадотропинам возникают другие специфические типы гормональных кист яичника. У пациенток с пузырным заносом текалютеиновые кисты развиваются на фоне высокого содержания ХГЧ. Кроме того, они могут сформироваться при индукции овуляции гонадотропинами или кломифеном. Текалютеиновые кисты обычно двусторонние, достигают довольно большого размера (более 30 см) и медленно регрессируют после снижения концентрации гонадотропинов. В редких случаях при стимуляции фолликулов гонадотропинами они становятся настолько большими, что вызывают массивный асцит и нарушение системного баланса жидкости.

Лютеома беременных – результат гиперпластической реакции тека-клеток яичника на длительную стимуляцию ХГЧ. Она имеет типичный вид коричневого или красно-коричневого кистозного или солидного узла.

Гормональная киста яичника может сочетаться с многоплодной беременностью или многоводием. У 30% женщин развиваются симптомы вирилизации и реже у плодов женского пола отмечают формирование гениталий неопределенного типа. Даже при значительном увеличении яичников хирургическое удаление не рекомендуют, поскольку лютеомы спонтанно регрессируют после родов.

СПКЯ – функциональное расстройство, связанное с хронической ановуляцией и гиперандрогенией, вызывающее увеличение яичников с образованием множества простых фолликулов.

Симптомы

Признаки гормональной кисты яичника зависят от ее вида. Фолликулярные кисты яичников обычно однокамерные (простые), могут достигать диаметра 15 см и протекают бессимптомно. Как правило, они регрессируют при последующих менструальных циклах.

Лютеиновые кисты имеют меньший размер, более плотные или даже твердые и чаще вызывают боль или симптомы раздражения брюшины. Продолжающийся синтез прогестерона в этих образованиях может вызвать задержку месячных. Иногда функциональные кисты яичников могут подвергаться перекруту или разрыву с возникновением острой боли в животе и развитием обширного гемоперитонеума.

Диагностика

При обнаружении во время бимануального исследования кистозного образования придатков диаметром 5-8 см устанавливают предварительный диагноз функциональной опухоли яичников. Его подтверждают при регрессе образования в течение последующих менструальных циклов. Функциональная киста – подвижное, одностороннее образование, не сопровождающееся развитием асцита. Иногда геморрагические лютеиновые кисты могут иметь солидную, а не кистозную консистенцию. УЗИ таза позволяет подтвердить кистозный характер новообразования, но не дает возможность провести дифференциальную диагностику между функциональным образованием и опухолью.

Все подозрительные объемные образования придатков у женщин в пре- и постменопаузе подлежат тщательному изучению. Ниже представлен алгоритм оценки риска по индексу риска злокачественности, который можно использовать для диагностики злокачественных опухолей яичников. Этот показатель обладает высокими чувствительностью (87%) и специфичностью (97%).

При задержке месячных, патологическом маточном кровотечении или сильной боли в животе дифференциальную диагностику проводят с эктопической беременностью, тазовым абсцессом и перекрутом неопластической кисты. Могут понадобиться тест на беременность, диагностическая лапароскопия или в редких случаях лапаротомия. Недостаточная точность не позволяет использовать их для диагностики изолированно.

Лечение

При поступлении пациентки репродуктивного возраста с объемным образованием придатков без клинических признаков или с небольшим количеством симптомов проводят УЗИ полости таза, определяют концентрацию CA-125 и вычисляют индекс риска злокачественности. Если последний низкий и кисту считают функциональной, разумнее подождать и повторно обследовать женщину после следующих месячных. Для лечения гормональной кисты яичника, снижения содержания гонадотропинов и профилактики развития другой кисты назначают прием внутрь низкодозированных контрацептивов.

Если образование солидное, болезненное, фиксированное и не отвечает критериям наблюдения или отмечено повышение индекса риска злокачественности, требуется проведение пробной лапаротомии или направление к онкогинекологу. Для дифференциальной диагностики между функциональным и опухолевым заболеванием яичников проводят лапароскопическую цистэктомию с последующим гистологическим исследованием. Диагностическую аспирацию жидкости не рекомендуют, поскольку этот метод дает большое количество ложноотрицательных результатов цитологического исследования и в случае злокачественной опухоли медленное подтекание жидкости приводит к диссеминации рака.

У пациентки в возрасте старше 40 лет вероятность опухоли яичников выше и наблюдение не должно быть очень долгим.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"