медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гистероскопия эндометрия

гистероскопия эндометрияГистероскопия эндометрия это осмотр матки изнутри с помощью гистероскопа, при этом возможна диагностика и лечения разных заболеваний.

За прошедшее столетие в устройстве гистероскопа произошли значительные изменения: улучшились освещение, оптика, электронное оборудование и среды для растяжения полости матки.

На современном этапе спектр показаний к применению этого метода в клинической гинекологии значительно расширился. Результаты гистероскопии эндометрия значительно лучше, чем при рентгеновской гистерографии, а в некоторых случаях эффективность обнаружения внутриматочных патологических изменений (например, полипов эндометрия или субмукозной миомы матки) выше, чем у выскабливания.

Гистероскопическая аппаратура

Гистероскоп – оптическая система, состоящая из световодов и футляра, через который вводят собственно инструмент. В диагностических целях вводят только оптику, а при операции используют и другие инструменты.

Применяют два типа гистероскопов: ригидный и гибкий оптоволоконный. Диаметр ригидных диагностических гистероскопов составляет 1-5 мм, а операционных – 8-10 мм. Они также содержат рабочий элемент, через который вводят операционные инструменты.

Операционные инструменты для гистероскопии эндометрия – ригидные или гибкие ножницы, зажимы, щипцы для биопсии и даже лазерные световоды – вставляют через операционные каналы, которые могут быть частью наружного футляра или отдельными устройствами, вставляемыми между оптикой и наружным футляром и называемыми мостами. Кроме стандартного набора операционных инструментов, некоторые мосты имеют присоединяемые электроды и механизмы пальцевой регулировки, увеличивающие точность выполнения внутриматочных вмешательств.

Для полноценной визуализации через гистероскоп полость матки должна быть растянута. Для этого можно использовать различные среды: углекислый газ, жидкости низкой и высокой вязкости. Хирург должен знать, какие среды совместимы с электрохирургическими или лазерными инструментами, а какие могут создать перегрузку жидкостью или вызвать развитие анафилактического шока во время операции.

Сравнение гистероскопии, выполняемой в стационарных и амбулаторных условиях

Оптика гистероскопов стала очень тонкой, поэтому ее можно безопасно и практически безболезненно вставить в цервикальный канал. Некоторые производители выпускают небольшие гистероскопы для амбулаторного использования, работающие с физиологическими жидкостями низкой вязкости (изотоническим раствором натрия хлорида или натрия лактата раствором сложным). Они позволяют выполнять гистероскопию эндометрия у пациенток с кровотечением, используя ненамного больше обезболивающих препаратов, чем при парацервикальной блокаде. Их применение не приводит к возникновению боли в плече или спазма матки, часто развивающихся при нагнетании углекислого газа. В настоящее время значительное количество гистероскопий эндометрия выполняют амбулаторно.

Гистероскопия при бесплодии

Гистероскопия эндометрия позволяет довольно успешно устранять синехии и маточные перегородки. Синехии практически всегда возникают в результате травмы при выскабливании или других операциях и могут занимать небольшой участок или практически всю полость матки. У трети пациенток с внутриматочными синехиями нет явных нарушений менструального цикла. Чаще всего спайки рассекают гистероскопическими ножницами, хотя можно использовать лазер или электрод для рассечения тканей. После удаления синехий при бесплодии можно ожидать увеличения частоты зачатия до 60% и снижения частоты потери беременности на 50%.

Возможно, самую большую пользу гистероскопия эндометрия приносит при маточной перегородке – врожденной аномалии, обнаруживаемой у 1% женщин. Иссечение перегородки обычно выполняют амбулаторно. Это относительно короткая процедура, сопровождающаяся минимальными кровотечением и риском. Операцию лучше всего проводить механическими ножницами, а не электрическими или лазерными приспособлениями. Это позволяет ограничить термическое воздействие на прилегающий здоровый эндометрий.

Для снижения риска перфорации матки желательно одновременно контролировать глубину надреза с помощью лапароскопии или УЗИ.

Гистероскопия при кровотечении

Гистероскопическое обследование пациентки с аномальным маточным кровотечением нередко позволяет обнаружить субмукозные миомы и полипы эндометрия.

Небольшие полипы эндометрия можно легко удалить гистероскопическими ножницами или зажимом, вставленными через добавочный канал операционного гистероскопа, или вслепую, с помощью полипных щипцов с последующей гистероскопией эндометрия для контроля полноты удаления. Для прохождения операционных инструментов цервикальный канал редко расширяют более 10 мм, поэтому полипы или миомы большего размера перед удалением нужно разделить на мелкие фрагменты. Использование механических методов размельчения (ножниц) практически невозможно из-за непрочной конструкции и небольшого размера инструмента. Для полного или частичного размельчения или вапоризации таких образований используют урологический резектоскоп. Электроды представлены тонкими нитями, вращающимися шариками, цилиндрами и рифлеными наконечниками для вапоризации, действующими посредством непрерывного (режущего) электрического поля. Это позволяет с легкостью удалять полипы и миомы.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия – деструкция внутренней выстилки полости матки для лечения хронической меноррагии. Ее выполняют при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий (гормональной терапии, выскабливания), нежелательности или противопоказаниях к гистерэктомии.

Существует два основных метода абляции эндометрия. Один из них – гистероскопическая визуализация с выскабливанием, испарением или коагуляцией эндометрия электрическим током или лазером.

После предоперационной подготовки препаратами, уменьшающими толщину эндометрия (даназолом или леупролидом), гистероскопическое лазерное вмешательство можно выполнить в амбулаторных условиях под общим или регионарным обезболиванием. Как правило, оно продолжается около часа. Гистероскоп вводят в матку, а затем в операционный канал вставляют оптоволоконное оборудование. Резектоскопическая абляция эндометрия более распространена, чем лазерная. При такой же эффективности операция занимает гораздо меньше времени, а оборудование для ее проведения стоит намного дешевле.

После резектоскопической абляции аменорея возникает в 70% случаев, а гипоменорея – более чем в 90%. Непрерывное обильное кровотечение более характерно для множественных миом или обширного аденомиоза.

Современный метод абляции эндометрия не требует гистероскопической визуализации, при этом источник тепла или микроволн воздействует непосредственно на эндометрий, делая его нечувствительным к гормональной стимуляции. Аппаратура для выполнения этого вмешательства более тонкая, чем операционные микроскопы, и ее можно вставлять в полость матки вслепую. Именно поэтому она предназначена для амбулаторного лечения или использования хирургами, не имеющими опыта или навыков выполнения лазерных или резектоскопических операций.

Осложнения гистероскопии эндометрия

Оперативная гистероскопия включает относительно простые и безопасные манипуляции, сопровождающиеся небольшим количеством осложнений. Общая частота возникновения последних составляет примерно 2%, а серьезные осложнения (перфорацию, кровотечение, перегрузку жидкостью, повреждение кишечника или мочевыводящих путей) регистрируют менее чем в 1% случаев. Самые значительные риски оперативной гистероскопии эндометрия: перфорация матки, массивное кровотечение и вред от использования растягивающих сред(например, газовая эмболия, перегрузка жидкостью, анафилактический шок). Редкие и менее серьезные осложнения: инфекционные заболевания (например, эндометрит, воспаление тазовых органов), травматические разрывы и послеоперационный стеноз шейки матки.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"