медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гинекологический осмотр

гинекологический осмотрПолный гинекологический осмотр требует обследовать не только половые органы, но и все другие системы органов. Также гинеколог должен выяснить вредные привычки (злоупотребление табаком, алкоголем, другими психоактивными веществами), прием лекарственных препаратов, привычная масса тела и ее изменения, а также уменьшение роста (остеопороз) – это важные вопросы, уточняемые во время комплексного гинекологического осмотра.

Общее обследование

Перед гинекологическим осмотром следует проводить полное физикальное обследование каждой новой пациентки и повторять его по крайней мере один раз в год. Первичный осмотр должен включать измерение роста, массы тела и длины верхней конечности (у подростков или женщин с эндокринными заболеваниями). Его следует проводить, когда пациентка полностью раздета и закрыта ширмой от посторонних глаз. Обследование должно быть системным и включать нижеперечисленные пункты.

Показатели жизнедеятельности

Следует измерить температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений и артериальное давление.

Общий внешний вид

Необходимо описать телосложение пациентки, осанку, пищевой статус, манеру поведения и данные о самочувствии.

Голова и шея

Для оценки гинекологического статуса могут иметь большое значение данные об изменениях надключичных лимфатических узлов, существовании очагов поражения в ротовой полости, крыловидных складок или зоба.

Молочные железы

У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, очень важно проводить осмотр молочных желез.

Сердце и легкие

Обследование сердца и легких особенно важно для пациентки, нуждающейся в хирургическом лечении. Образование плеврального выпота может указывать на диссеминированное злокачественное новообразование, в том числе на рак яичников.

Живот

При обследовании женщины, страдающей гинекологическим заболеванием, особое значение придают осмотру живота и органов брюшной полости. Следует отметить форму живота (плоская, впалая или выпуклая). В последнем случае форма живота может указывать на асцит. Кроме того, следует определить наличие и распределение волос (особенно в области лобка), стрий или послеоперационных рубцов.

Напряжение брюшной стенки определяют, расположив одну руку на животе (первоначально – в безболезненной области), а затем осторожно и постепенно усиливая давление на нее пальцами другой руки. Болезненность при внезапном ослаблении давления (признак раздражения брюшины), защитное напряжение мышц и брюшной стенки следует оценивать осторожно, также начиная с безболезненных областей. Рыхлый живот и постепенное нарастание защитного напряжения при усилении пальпаторного давления часто обнаруживают при гемоперитонеуме.

Пальпация брюшной полости позволяет обнаружить какие-либо образования, при этом особо необходимо отметить их размер. Тем не менее другие характеристики могут быть даже более важными при установлении диагноза: кистозное это или солидное образование, гладкое или узловое, фиксированное или подвижное, сочетается ли оно с асцитом. При определении причины вздутия живота (опухоли, асцита или вздутия кишечника) важно провести тщательную перкуссию области тимпанита (растяжение воздухом) и притупления звука. Крупная опухоль обычно сопровождается притуплением перкуторного звука, так как петли кишечника смещаются в боковые области живота. Тупой перкуторный звук, смещаемый при повороте пациентки на бок (смещенная приглушенность), свидетельствует об асците.

Спина

Искривление позвоночного столба (дорсальный кифоз или сколиоз) имеет большое значение для оценки остеопороза у женщин в период постменопаузы. Болезненность в области реберно-позвоночного угла свидетельствует о пиелонефрите, в то время как спазм поясничной мышцы можно обнаружить при гинекологических инфекциях или остром аппендиците.

Конечности

Наличие или отсутствие варикозного расширения вен, отека, пульсации артерий стоп и очагов поражения кожи может свидетельствовать о патологических изменениях в области таза. Необходимо обратить внимание на уровень распространения отека, при надавливании на который возникают ямки (например, на уровне лодыжки, голени, колена или выше него).

Гинекологический осмотр женщин

Собственно гинекологический осмотр включает следующие этапы.

Обследование органов малого таза

Обследование органов таза при гинекологическом осмотре следует проводить систематически и деликатно, плавными и мягкими движениями и сопровождать соответствующими объяснениями.

Вульва

Следует обратить внимание на характер и распределение волос, степень развития или атрофии половых губ, особенности строения девственной плевы (неперфорированная или решетчатая) и входа во влагалище (девственница, нерожавшая или рожавшая). Необходимо отметить любое увеличение клитора, существование кист, опухолей или воспаления бартолиновой железы. Мочеиспускательный канал и железы Скина необходимо осмотреть в целях обнаружения гнойных выделений. При гинекологическом осмотре половых губ обращают внимание на воспалительное, дистрофическое или неопластическое поражение. Следует отмечать расслабление мышц промежности и рубцы в ее области, так как они способствуют развитию диспареунии и нарушения тонуса сфинктера прямой кишки. Воспалительный экссудат из мочеиспускательного канала забирают для бактериологического исследования.

Гинекологический осмотр в зеркалах

Влагалище и шейку матки осматривают с помощью двустворчатого зеркала соответствующего размера, которое следует согреть и для исключения влияния на результаты цитологического исследования увлажнить теплой водой. После бережного разведения половых губ зеркало вводят во влагалище так, чтобы его створки располагались поперечно. Затем зеркало продвигают кзади, надавливая на относительно нечувствительную промежность и избегая контакта с чувствительным мочеиспускательным каналом. После того как передняя створка достигнет шейки матки, зеркало открывают таким образом, чтобы шейка матки была доступна осмотру. При осмотре эпителия влагалища следует повернуть зеркало на 90 градусов таким образом, чтобы были заметны очаги поражения на передней и задней стенках влагалища, обычно прикрытые створками зеркала. Расслабление стенок влагалища следует оценивать с использованием зеркала Симса или задней створки двустворчатого зеркала. Для обнаружения любого стрессового недержания мочи пациентку просят потужиться (проба Вальсальвы) или покашлять. Если она жалуется на недержание мочи или императивный позыв к мочеиспусканию, эту часть гинекологического осмотра проводят до опорожнения мочевого пузыря.

Для гинекологического осмотра девушек используют детское зеркало, зеркало Педерсона, зеркало Грэйва. Зеркало Педерсона имеет более узкие створки и больше подходит для обследования нерожавшей пациентки.

При гинекологическом осмотре шейки матки следует определить ее величину, форму и цвет слизистой оболочки. У нерожавшей пациентки шейка матки обычно имеет коническую форму, не покрыта рубцами, а наружный зев круглый и расположен центрально. У рожавших женщин шейка матки обычно имеет цилиндрическую форму, а зев – поперечную. Следует провести бактериологический посев любых гнойных шеечных выделений. На эктоцервиксе могут быть видны закупоренные расширенные шеечные железы (наботовы железы). У женщин в пременопаузе (особенно у пациенток с низким паритетом) зона перехода цилиндрического в плоский эпителий на шейке матки обычно расположена в области, окружающей зев. В постменопаузе она постоянно смещается в цервикальный канал. Забор материала для цитологического исследования мазка (по Папаниколау, или Пап-мазок) следует делать до выведения зеркала. Тупым шпателем бережно берут соскоб с экзоцервикса, а цитощеткой осуществляют забор ткани эндоцервикса.

Двуручное обследование при гинекологическом осмотре

Двуручное обследование органов таза предоставляет информацию о матке и придатках (фаллопиевых трубах и яичниках). При проведении этой части обследования мочевой пузырь должен быть пустым, в противном случае внутренние половые органы будет трудно определить и процедура, вероятнее всего, будет неприятной для пациентки. Половые губы разводят и смазанный указательный палец в перчатках вводят во влагалище, избегая области чувствительного наружного отверстия мочеиспускательного канала. Надавливают на промежность и лобково-прямокишечную мышцу, которая вызывает раскрытие входа во влагалище, что обычно позволяет ввести средний палец, даже при гинекологическом осмотре подростков. Введение двух пальцев в глубь влагалища можно облегчить легким натуживанием пациентки.

При пальпации шейки матки определяют ее консистенцию, контур, величину и болезненность при движении. Если своды влагалища отсутствуют (например, у женщин в постменопаузе), то при двуручном обследовании оценить величину шейки матки невозможно. Ее можно установить лишь при ректовагинальном или ректальном обследовании (гинекологический осмотр девочек).

Матку оценивают следующим образом: пальцами руки, расположенной на передней брюшной стенке, бережно надавливают над лобковым симфизом. Если пальцы, находящиеся во влагалище, обращены к его переднему или заднему своду, тело матки осторожно смещают вверх, по направлению к руке, расположенной на брюшной стенке. После того как матку ощущают между пальцами обеих рук, оценивают ее размер, форму, консистенцию и подвижность. Если мышцы брюшной стенки неподатливы или матка обращена кзади, контур, консистенцию и подвижность определяют с помощью баллотирования пальцами, находящимися во влагалище, в сводах. Следует учитывать, что в этих условиях невозможно точно определить размер матки.

Путем перемещения руки, расположенной на брюшной стенке, в правую подвздошную область и осторожного приподнимания бокового свода к ней возможно разграничение правых придатков. Левые придатки лучше определять, когда во влагалище находятся пальцы левой руки. Врач должен стоять слева от пациентки, при этом ее левое бедро должно служить опорой для левой руки врача. Расслабление мышц предплечья и обследующей руки обеспечивает лучшее тактильное ощущение. В целях обнаружения узловатости или болезненности, возникающей при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза или метастатической карциноме, тщательно обследуют дугласово пространство.

Обычно нормальную маточную трубу почувствовать невозможно, а для определениянормального яичника должны быть созданы оптимальные условия. В норме яичник по размеру и консистенции похож на очищенную устрицу, и его можно пропальпировать пальцами, находящимися во влагалище, когда они проходят под нижней частью руки, расположенной на брюшной стенке. Яичники очень чувствительны к сдавлению, и пациентка испытывает дискомфорт от любого давления или смещения яичника во время обследования.

Нередко невозможно разграничить яичник, трубу или придатки матки. В целом левые придатки труднее определить, чем правые, что связано с расположением сигмовидной кишки с левой стороны таза. В таких ситуациях рекомендуют проведение УЗИ после гинекологического осмотра.

Ректальное обследование

Заднепроходное отверстие осматривают для обнаружения повреждений, геморроя или воспаления. Следует обратить внимание на тонус сфинктера прямой кишки и любое поражение слизистых оболочек. Для определения скрытой крови проводят гваяковую пробу. Палец в прямую кишку при гинекологическом осмотре вводят обязательно.

Ректовагинальное обследование выполняют для оценки образований, расположенных в позадиматочном пространстве, в области прямокишечно-влагалищной перегородки или придатков. Введение пальца в задний проход при гинекологическом осмотре позволяет оценить параметрий у пациенток с раком шейки матки. Ректальное обследование также может потребоваться для дифференциальной диагностики ректоцеле и энтероцеле. Гинекологический осмотр через анус проводят у девственниц.

Лабораторные исследования при гинекологическом осмотре

Перечень лабораторных исследований входящих в гинекологический осмотр в норме включает общий анализ мочи, а также общий и биохимический анализ крови. Специальные анализы, такие как определение опухолевых маркеров и концентрации гормонов, выполняют по показаниям.

Гинекологический осмотр мужчин, как все понимают – анекдот))

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"