Гестационный диабет определяют как сахарный диабет, начавшийся или впервые выявленный во время беременности. Хотя это определение включает женщин с существовавшим ранее (необнаруженным) диабетом 1-го или 2-го типа, у большинства пациенток сразу после родов восстанавливается нормальная толерантность к глюкозе.
Метаболизм глюкозы изменяется во время нормальной беременности из-за отличий в потреблении глюкозы матерью и пищевыми потребностями развивающегося плода. Даже у здоровых женщин отмечают развитие инсулинорезистентности, преимущественно во второй половине беременности. Показатели глюкозы в крови натощак могут незначительно уменьшаться, а уровни постпрандиальной гликемии — возрастать. Факторы риска для гестационного диабета представлены в таблице:
- Ожирение.
- Принадлежность к этнической группе (южноазиатской, африканской, латиноамериканской, коренной американской).
- Сахарный диабет 2-го типа в семейном анамнезе. Расстройства обмена глюкозы в течение предыдущей беременности.
- Отклонения, наблюдаемые у всех женщин, имеющих критерии нарушения толерантности к глюкозе или диабета после ОГТТ с 75 г глюкозы.
Определение гестационного диабета
В определении гестационного сахарного диабета и критериев для его диагностики существуют противоречия. Между содержанием глюкозы в крови матери и риском неблагоприятных перинатальных исходов имеют место линейные взаимоотношения. Таким образом, нет какого-либо чёткого значения, которое ясно определяет риск. Гестационный диабет увеличивает вероятность нежелательных исходов, таких, как кесарево сечение.
Европейские критерии для диагноза гестационного диабета — концентрация глюкозы в венозной плазме более 5,5 ммоль/л (99 мг/дл) натощак или более 9,0 ммоль/л (162 мг/дл) через 2 часа после нагрузки глюкозой. Роль интенсивного ведения гестационного диабета продолжает изучаться в нескольких больших международных исследованиях.
Клинические рекомендации по лечению гестационного диабета
Гестационный сахарный диабет лечат по возможности только соблюдением диеты, особенно уменьшением потребления рафинированных углеводов. Определяют уровень глюкозы в крови, и, если контроль гликемии неудовлетворительный, назначают инсулин.
Ведение матери
Гестационный диабет связан с увеличением риска дальнейшего развития сахарного диабета 2-го типа. Риск составляет 50% в течение 5 лет в определённых этнических группах, таких, как латиноамериканские женщины в США, у европеоидов риск несколько ниже. У женщин с гестационным диабетом толерантность к глюкозе оценивают повторно после родов (в течение 6 нед). Если послеродовая толерантность возвратилась к нормальному значению [уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л (110 мг/дл) и через 2ч — менее 7,8 ммоль/л (140 мг/дл)], необходимо проконсультировать пациентку относительно изменений образа жизни, чтобы минимизировать риск медленно развивающегося сахарного диабета 2-го типа. В случае сохранения нарушения толерантности к глюкозе после беременности у женщины с диабетом в семейном анамнезе необходимо исключить наличие одной из редких аутосомно-доминантных форм сахарного диабета (MODY).
Ведение плода
Между концентрацией глюкозы в крови матери и вероятностью осложнённого течения перинатального периода существует чёткая зависимость. Глюкоза от матери проникает к плоду через плаценту и служит для него источником питания. Повышение её уровня в материнской крови вызывает эмбриональную продукцию инсулина, стимулирущего рост ребёнка. Именно поэтому гипергликемия матери связана с увеличением размера плода (эмбриональная макросомия). Это может осложнить течение беременности и родов и привести к более высокой частоте кесарева сечения. Снижение уровня глюкозы в крови матери с помощью инсулина может уменьшить рост плода.