медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Дыхательная система при беременности

Пост опубликован: 03.09.2016

Дыхательная система при беременностиИзвестны три фактора, вызывающих изменения со стороны дыхательной системы при беременности: механическое влияние увеличивающейся матки, повышенное общее потребление организмом кислорода и стимулирующие дыхательные эффекты прогестерона.

Механика дыхания при беременности

Изменения объема и емкости легких, вызывают изменения дыхательной системы при беременности. Установлено, что в покое диафрагма у беременных поднимается на 4 см выше ее обычного положения. Поперечный размер грудной клетки увеличивается примерно на 2,1 см. Одновременно подреберный угол на поздних сроках беременности повышается в среднем с 68,5 до 103,5 градусов. Объяснить изменения формы грудной клетки увеличением размера матки нельзя, так как они возникают на раннем сроке.

При прогрессировании беременности повышение объема матки вызывает подъем диафрагмы в покое. Это приводит к уменьшению отрицательного внутригрудного давления и снижению объема легких в покое, т.е. к уменьшению их функциональной остаточной емкости. Увеличивающаяся матка не ухудшает движения диафрагмальных или грудных мышц, соответственно, жизненная емкость легких неизменна. Эти признаки — сниженная функциональная остаточная емкость и неизменная жизненная емкость легких -аналогичны таковым при пневмоперитонеуме и противоположны симптомам, обнаруживаемым при выраженном ожирении или натуживании живота, когда подъем диафрагмы сопровождается ограничением подвижности дыхательных мышц. Снижение резервного объема выдоха и остаточного объема способствует уменьшению функциональной остаточной емкости легких.

Потребление кислорода и вентиляция при беременности

Потребление кислорода дыхательной системой при беременности увеличивается примерно на 15-20%. Около половины этого повышения связано с маткой и ее содержимым, а оставшаяся часть — с усиленной работой почек и сердца матери, увеличением объема ткани молочных желез и работой дыхательных мышц.

Повышение потребления кислорода сопровождается кардиореспираторными реакциями, которые способствуют ускорению поступления кислорода посредством увеличения сердечного выброса и альвеолярной вентиляции. Артериовенозная разница в насыщении кислородом и парциальное давление углекислого газа (рСО2) в артериальной крови остаются неизмененными. Во время беременности подъем сердечного выброса и усиление альвеолярной вентиляции превышают показатели, требуемые при повышенном потреблении кислорода. Соответственно, несмотря на повышение общего потребления организмом кислорода, артериовенозная разница и артериальное снижаются. Уменьшение до 27-32 мм рт.ст. указывает на гипервентиляцию.

Увеличение минутной вентиляции отражает повышение дыхательного объема к концу беременности примерно на 40%. Частота дыхательных движений при беременности не изменяется. Во время нагрузки у беременных отмечают увеличение минутной вентиляции на 38% и усиление потребления кислорода на 15% по сравнению с этими показателями у женщин в послеродовом периоде.

При введении прогестерона здоровым небеременным вентиляция легких увеличивается. Центральные хеморецепторы становятся более чувствительными к СО2, т.е. кривая, описывающая вентиляционный ответ на повышение СО2, имеет более крутой уклон. Такая повышенная чувствительность дыхания к СО2 характерна для беременности и, вероятно, объясняет гипервентиляцию во время нее.

В покое и при нагрузке во время беременности минутная вентиляция и в меньшей степени потребление кислорода увеличиваются выше таковых вне беременности. Дыхательный стимулирующий эффект прогестерона, вероятно, компенсирует непропорционально большее усиление минутной вентиляции, чем потребление кислорода.

Альвеолярно-артериальный градиент и оценка содержания газов в артериальной крови

Гипервентиляция из-за изменений дыхательной системы при беременности приводит к дыхательному алкалозу. Компенсаторное выделение почками бикарбонатов приводит к тому, что рН крови матери составляет 7,40-7,45. Во время родов (без регионарной анестезии) гипервентиляция, возникающая при каждой схватке, вызывает дальнейшее преходящее снижение рСО2. К концу первого периода родов, когда открытие шейки матки становится полным, снижение рСО2 в артериальной крови сохраняется даже между схватками.

Когда при гипервентиляции альвеолярное рСО2 падает, альвеолярное рО2 демонстрирует подъем, приводя к увеличению артериального рО2. В I триместре беременности среднее артериальное рО2 может быть на уровне 106-108 мм рт.ст. Отмечена незначительная тенденция к снижению артериального рО2 при прогрессировании беременности. Это отражает, по крайней мере частично, повышение альвеолярно-артериального градиента, вероятно, связанное со снижением функциональной остаточной емкости легких, приводящим к вентиляционно-перфузионному несоответствию.

Одышка беременных

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Изменения дыхательной системы при беременности могут вызывать одыщку. Несмотря на отсутствие обструктивных или рестриктивных эффектов, одышка при беременности возникает часто. Предполагают, что на протяжении беременности периодическую одышку испытывают около 60-70% женщин. Хотя механизм ее возникновения до настоящего времени не установлен, считают, что в ее развитии у беременных участвуют повышенная чувствительность и сниженный порог рСО2.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector