Дуктография — маммография после введения рентгеноконтрастного вещества в млечные протоки. Этому исследованию подвергают сецернирующую молочную железу; по капле секрета обнаруживают наружное отверстие протока. Чаще всего выделение секрета наблюдается при кистозно-фиброзной мастопатии.
Дуктографию выполняют с целью диагностики патологических изменений млечных протоков: расширения или сужения, внутрипротоковых опухолей (папиллома, рак), особенно у женщин с кровянистыми выделениями из железы. С помощью этого исследования устанавливают количество и локализацию кистозных образований, уточняют границы участка молочной железы с патологическими изменениями, подлежащего удалению. Современным альтернативным методом обнаружения кист является МРТ молочных желез.
Методика дуктографии
Дуктографию проводят с соблюдением правил асептики в положении больной на боку или на спине с отведенной рукой. Сосок, ареолу и окружающую кожу обрабатывают 70° этиловым спиртом. Рекомендует вводить в основание соска 1—2 мл 1% раствора новокаина для устранения боли и спазма протоков. После наступления анестезии расширенные протоки зияют, что значительно облегчает манипуляции. С целью предупреждения спазма протока вводят под кожу перед исследованием 1 мл 0,1% раствора атропина. Пальцами левой руки легко сдавливают сосок у основания. Из протока появляется капля жидкости, которую высушивают стерильным марлевым шариком. Таким образом устанавливают наружное отверстие протока, подлежащего контрастированию. Обильный секрет следует отсосать перед введением контраста. В просвет протока перпендикулярно к поверхности соска совершенно свободно, без усилия, вводят тонкий катетер или тупую гладко отшлифованную иглу. При грубом введении иглы (катетера) возможна перфорация стенки протока. В этом случае контраст распространяется в околопротоковом пространстве и в железистой ткани. Легкое погружение иглы (катетера) на 1—2 см гарантирует положение их в просвете протока. Водный 30% раствор кардиотраста шприцем медленно вводят в проток до появления у больной чувства распирания в молочной железе. Объем контраста, вводимого в одной точке, колеблется от 1 до 8 мл. Нет необходимости контрастировать все молочные протоки. Обычно кистозной трансформации подвержены 1—2 протока. Они являются источником наружной секреции и подлежат исследованию. Необходимо контрастирование кровоточащего протока. Нередко внутрипротоковые папилломы располагаются вблизи от соска и препятствуют введению иглы (катетера). После заполнения протоков контрастом путем рентгеновского просвечивания выбирают оптимальные проекции для маммографии, получают четкое изображение деформированных протоков и кист. Внутрипротоковая опухоль обнаруживается в виде дефекта наполнения. Эпителиома стенки кисты дает дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости. Данные о структуре опухолевых и неопухолевых разрастаний в млечных протоках, диагностированных с помощью дуктографии, УЗИ и цитологического исследования протокового секрета: внутрипротоковая папиллома и папилломатоз — 74,6%; инфильтрирующий рак и карцинома in situ — 11,4%; пролиферативная форма мастопатии — 9,7%; цистоаденопапиллома — 3,2%; аденома —1,1 %.
Противопоказаниями к дуктографии являются гнойное воспаление в области соска, в протоках и кистах, рубцовая деформация соска.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.