медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Цитологическое исследование мазков шейки матки

Цитологическое исследование мазков шейки маткиСдавать мазок шейки матки по Папаниколау с последующим цитологическим исследованием и проходить ежегодное гинекологическое обследование должны все женщины 21 года и старше или не позднее чем в течение первых трех лет после начала половой жизни – в соответствии с рекомендациями Института акушерства и гинекологии.

Ежегодный скрининг следует осуществлять до достижения 30 лет. Если последние три теста к этому моменту были отрицательными, возможно проведение скрининга 1 раз в 2-3 года (по усмотрению лечащего врача). При выполнении мазка шейки матки по Папаниколау необходимо проводить забор материала из канала шейки матки и эктоцервикса.

Количество ложноотрицательных результатов теста по Папаниколау при высокодифференцированных внутриэпителиальных изменениях в среднем достигает 20%, но при железистых изменениях и инвазивном раке их число еще выше.

Для снижения количества ложноотрицательных результатов были разработаны новые технологии цитологического исследования мазков шейки матки, например, применение жидкостных предметных стекол для подготовки материала. В этом случае палочку с материалом помещают в фиксирующий раствор на предметном стекле, а не на сухое стекло. Кровь, слизь и клетки воспаления удаляют, а монослой клеток эпителия автоматически подготавливается машиной. Специальные процессоры выбирают наиболее атипичные клетки мазка. Это способствует повышению чувствительности теста, уменьшению времени, необходимого цитологу для анализа, и, таким образом, повышению эффективности теста.

В настоящее время обсуждается эффективность изолированного применения этого теста или в сочетании с цитологическим исследованием шейки матки у женщин в возрасте старше 30 лет. ВПЧ ДНК-тест обладает большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем цитологическое исследование.

Необходимо проводить регулярный скрининг даже среди привитых женщин, так как вакцина не защищает от всех типов ВПЧ.

Классификация положительных результатов цитологического исследования мазков шейки матки по Папаниколау

В 1988 г. было проведено совещание на базе Национального института онкологии, на котором обсуждались вопросы существующей терминологии и методы описания цитологических исследований. В результате была разработана система Бетесда, в которой учитывают:

  • – качество взятого для исследования материала;
  • – варианты установления диагноза (есть изменения или нет);
  • – описательный диагноз.

Эта система, переработанная и дополненная в 2001 г., представлена ниже.

Сокращенная классификация Бетесда патологических цитологических изменений шейки матки

По качеству препарата:

  • – препарат подходит для оценки изменений (отсутствует ткань зоны трансформации);
  • – препарат не подходит для исследования (указать причину);
  • – препарат не отдан на исследование (указать причину);
  • – препарат изучен, но результаты недостоверны для оценки степени изменений слизистой оболочки шейки матки.

Общая классификация:

  • – с отсутствием интраэпителиального поражения или озлокачествления;
  • – с нарушением структуры эпителиальных клеток;
  • – другие.

Интерпретация результатов цитологического исследования мазка шейки матки

Опухоли с отсутствием интраэпителиального поражения или озлокачествления:

  • – вызванные микроорганизмами (например, Trichomonas vaginalis);
  • – реактивные изменения слизистой оболочки, вызванные воспалением, облучением, использованием внутриматочных контрацептивов;
  • – атрофические изменения.

Опухоли с нарушением структуры эпителиальных клеток.

Плоскоклеточные опухоли:

  • – присутствие атипичных плоских клеток неопределенного происхождения (ASCUS) не исключает существования высоких стадий плоскоклеточного интраэпителиального образования (ASC-H);
  • – начальные стадии плоскоклеточных интраэпителиальных образований (LSIL), включающие поражение ВПЧ, умеренную дисплазию, ШИН I;
  • – поздние стадии плоскоклеточного интраэпителиального образования (HSIL), включающие умеренную или выраженную дисплазию, рак in situ, ШИН II и ШИН III;
  • – плоскоклеточная карцинома.

Железистые клетки:

  • – атипичные железистые клетки эндоцервикса, эндометрия или другой локализации;
  • – атипичные неопластичные железистые клетки (особенно эндоцервикса или неуточненного происхождения);
  • – эндоцервикальный рак in situ (AIS);
  • – аденокарцинома;
  • – другие (например, клетки эндометрия в шейке матки у женщин старше 40 лет).

Оценка положительных мазков по Папаниколау

Всем пациентам с видимыми изменениями слизистой оболочки шейки матки, независимо от результатов цитологического исследования мазков шейки матки по Папаниколау, необходимо проводить биопсию

При обнаружении незначительного количества атипичных клеток в мазке (ASCUS) тест проводят повторно через 6 мес. Возможно также выполнение вирусологического исследования, направленного на обнаружение вирусов герпеса (HPV). У 6-10% пациентов с сомнительным результатом цитологического исследования мазков шейки матки по Папаниколау обнаруживают высокую степень ШИН на кольпоскопии. У 90% женщин с помощью генетического исследования обнаруживают особо патогенные типы вирусов герпеса.

Кольпоскопический признак шеечной неоплазии – четко очерченная белая линия на поверхности эпителия после обработки уксусной кислотой. Этот эффект связан с тем, что под действием уксусной кислоты происходит дегидратация клеток и клетки с большей плотностью ядра кажутся более светлыми. Кроме эпителиальных клеток белого цвета может присутствовать или отсутствовать атипичный сосудистый рисунок.

Сосудистые изменения при ШИН включают два феномена: точечные изменения и мозаицизм. Точечные изменения вызваны образованием внутри сосочков субэпителиального слоя единичных спирально закрученных капилляров, которые затем уходят к поверхности эпителия и кажутся точками. Мозаицизм возникает в результате образования сети капилляров, расположенной параллельно поверхности эпителия. Оба явления можно обнаружить в одном и том же участке шейки матки. Чем шире капилляры, атипичнее рисунок и больше расстояние между капиллярами при гистологическом исследовании, тем выше степень атипии ткани. Чем белее эпителий при кольпоскопии, тем выше степень дисплазии.

При микроинвазивном раке шейки матки точечные сосудистые изменения и мозаицизм выражены в значительной степени. При инвазивном раке эти изменения еще более усиливаются. Извитость хода сосудов, изменение формы, ширины и расположения терминальных сосудов сочетаются с намного более серьезными изменениями архитектоники, связанными с формированием закрученных, расширенных и заканчивающихся слепо сосудов в форме запятой.

 

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"