медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Болезни печени при беременности

болезни печени при беременностиВ статье рассмотрены болезни печени при беременности, встречающиеся чаще всего.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Патогенез этой болезни печени при беременности неизвестен. Выделяют несколько характерных симптомов:

  • – холестаз и зуд во второй половине беременности без других причин нарушения работы печени;
  • – тенденцию к рецидивированию при каждой последующей беременности;
  • – связь с приемом контрацептивов и многоплодием;
  • – доброкачественное течение, отсутствие последствий для печени матери;
  • – высокую частоту мекониального окрашивания околоплодных вод и гибели плода.

Отмечена широкая распространенность заболевания в Латинской Америке (4-22%). Пик заболеваемости регистрируют зимой в Чили. Распространенность у нас варьирует от 0,001% до 0,32%.

Вероятно, в развитии этого синдрома участвуют генетические, географические или факторы окружающей среды. Мутацию гена MDR3 обнаруживают в 15% случаев.

Основной симптом – зуд при отсутствии боли в животе или сыпи, начинающийся уже с 20-й недели беременности. Желтуха возникает редко. Характерно повышение желчных кислот в крови. Содержание билирубина и активность печеночных ферментов (аспартат- и аланинаминотрансферазы) обычно нормальные или слегка повышены. При их резком увеличении необходимо выполнить УЗИ для исключения обструкции желчного пузыря и провести скрининг на вирусные гепатиты и аутоантитела для исключения первичного билиарного цирроза.

Лечение

Местное лечение болезни печени при беременности включает прикладывание холодных компрессов или применение фенола в виде 0,5-1% водорастворимого крема. Лучшие результаты получают на фоне назначения урсодезоксихолевой кислоты, которая уменьшает зуд и снижает концентрацию желчных кислот и билирубина, а также активность аминотрансфераз. В III триместре осуществляют регулярный контроль состояния плода. При отсутствии патологических изменений его состояния родоразрешение проводят в срок.

Жировой гепатоз беременных

Жировой гепатоз – тяжелая болезнь печени при беременности, характеризующееся диффузной микровезикулярной жировой инфильтрацией печени и приводящее к печеночной недостаточности. Частота его возникновения составляет 1:10 000. Чаще это осложнение регистрируют в III триместре или раннем послеродовом периоде. Этиология неизвестна. В некоторых случаях у женщин обнаруживают врожденные дефекты метаболизма, например дефицит длинной цепи 3-гидроксил-кофермент А-дегидрогеназы. Симптомы могут быть различными: боль в животе, тошнота и рвота, желтуха и раздражительность. Иногда развиваются выраженная полидипсия и псевдодиабет. Гипогликемия возникает редко. У половины беременных обнаруживают гипертензию, протеинурию, что требует исключения преэклампсии. У всех пациенток в конечном итоге развивается печеночная кома на фоне почечной недостаточности.

Обследование

Лабораторные признаки: увеличение протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени, гипербилирубинемия, гипераммониемия, гиперурикемия и умеренное повышение активности трансаминаз. При развитии ДВС возникают спонтанные кровотечения и кровавая рвота. Высокое содержание аммиака в крови свидетельствует о печеночной недостаточности.

Лечение

Лечение состоит в прерывании беременности и интенсивной поддерживающей терапии в виде внутривенного введения 10% раствора декстрозы для предупреждения развития дегидратации и тяжелой гипогликемии. При коагулопатии на фоне печеночной недостаточности применение витамина К неэффективно, поэтому рекомендуют введение свежезамороженной плазмы или криопреципитата.

При ранней диагностике болезни печени при беременности, срочном родоразрешении и интенсивной терапии материнская смертность составляет 7-18%, а антенатальная – 9-23%. Если пациентка выживает выздоровление, как правило, полное, с восстановлением функции печени.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"