медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Бесплодие

бесплодиеБесплодие может возникать либо в результате одного серьезного патологического состояния (например, трубной окклюзии), либо вследствие множественных незначительных дефектов. Оплодотворение требует полноценного функционирования различных физиологических систем обоих партнеров.

Отсутствие осознания этих важных принципов может привести неопытных практикующих врачей к упущениям во время поиска дополнительных нарушений, которые могут лучше поддаваться лечению, чем единственное заболевание. Приблизительно у 40% бесплодных супружеских пар бесплодие вызвано множеством причин. Каждая бесплодная пара нуждается в полном тщательном обследовании.

С возрастом показатель способности к оплодотворению существенно уменьшается в результате снижения качества эмбриогенеза, сокращения количества овуляций и, возможно, частоты половых актов. В крупном клиническом исследовании донорского оплодотворения показано, что примерно у одной трети женщин 35-45 лет существует определенное возрастное снижение способности к оплодотворению. Целесообразно проводить базисную оценку состояния здоровья пациенток старшего возраста и начальное лечение женщин старше 35 лет, страдающих ранним бесплодием неизвестной этиологии.

Базисное обследование на бесплодие

При обнаружении патологических изменений оценку и лечение бесплодия можно начать раньше или отложить в случае определения факторов, поддающихся коррекции (например, низкой частоты половых сношений).

В первые 6-8 мес обследования при бесплодии выполняют относительно простые и неинвазивные тесты и рентгенологическое исследование, направленное на определение проходимости маточных труб при бесплодии (гистеросальпингографию), которое иногда оказывает терапевтическое действие. После гистеросальпингографии с использованием контраста на масляной основе показатель успешности удваивается. Лапароскопию считают дополнительным методом исследования, выполняемым у некоторых пар, неспособных к оплодотворению в течение 18-24 мес и более, или имеющих патологические изменения или симптомы вероятных заболеваний органов таза.

Исследования на бесплодие выполняют в определенном порядке, в виде серии из пяти категорий факторов, которые можно оценить при каждом визите.

Обследование на бесплодие у мужчин

Анамнез

При сборе анамнеза у мужчины следует выяснить, были ли женщины когда-либо беременны от него, страдал ли он ранее инфекционными заболеваниями половых путей (например, простатитом или орхитом после эпидемического паротита), выполняли ли ему хирургические операции, получал ли травмы мужских половых органов или паховой области (например, при лечении грыжи) и подвергался ли он воздействию свинца, кадмия, радиоактивного облучения или химиотерапевтических средств. Кроме того, необходимо уточнить, злоупотребляет ли он алкоголем или табакокурением, а также не подвергается ли аномальному воздействию высокой температуры. Некоторые препараты (например, фурантоины и блокаторы кальциевых каналов) снижают качество и изменяют функциональные свойства спермы, вызывая мужское бесплодие.

Физикальное обследование

Если результаты спермограммы при бесплодии не соответствуют норме, соматическое обследование проводит уролог. Следует убедиться в нормальном расположении отверстия уретры. Размер яичек при бесплодии оценивают путем сравнения с установленными стандартами. Для диагностики варикоцеле проводят пробу Вальсальвы в положении стоя.

Исследования

Исследование спермы при бесплодии выполняют после воздержания от эякуляции в течение 3 дней. Весь эякулят собирают в чистый контейнер из нетоксичного материала. До недавнего времени полный диапазон нормальных значений определен не был.

Характеристики нормальной семенной жидкости

  • Объем семенной жидкости – 2-5 мл
  • Количество сперматозоидов – более 20 млн/мл
  • Подвижность сперматозоидов – более 50%
  • Нормальные формы – более 30% нормальных форм сперматозоидов или более 14% нормальных форм сперматозоидов по критериям строгой морфологии
  • Лейкоциты – менее десяти в поле зрения

Большое количество лейкоцитов (более десяти) может свидетельствовать об инфекционном заболевании, но для дифференциации полиморфноядерных лейкоцитов и незрелых ростковых клеток требуются специальные красители. Качество спермы при повторном исследовании значительно различается. Для точного определения патологических изменений требуется выполнение по крайней мере трех исследований. Необходима периодическая проверка.

При оценке эндокринного статуса мужчин с аномальным качеством спермы можно обнаружить конкретную причину патологических изменений. Причиной бесплодия может быть гипотиреоз, но эмпирическое (основанное на практическом опыте, но не доказанное научно) применение левотироксина натрия не рекомендуют. Низкая концентрация гонадотропинов и тестостерона свидетельствует о гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Повышенное содержание пролактина указывает на пролактинпродуцирующую опухоль гипофиза. Высокая концентрация ФСГ обычно свидетельствует о значительном поражении тестикул, а ингибин, синтезируемый клетками Сертоли семенных канальцев, обеспечивает основную регуляцию секреции ФСГ по механизму обратной связи. При повышении содержания ФСГ ответ на любое лечение маловероятен. Кроме того, концентрация ФСГ не позволяет прогнозировать, будет ли сперма здоровой при тестикулярной экстракции сперматозоидов.

Обследование на бесплодие у женщин

Анамнез

У большинства женщин с регулярными циклами (от 22 до 35 дней) происходит овуляция, особенно если присутствуют признаки, характерные для ПМС (молимины): болезненные ощущения в груди, вздутие живота, изменение настроения. Снижение фертильности и бесплодие связано именно с нерегулярными менструальными циклами.

Методы исследований

Простейшие скрининговые тесты для подтверждения нормальной овуляции заключаются в периодическом измерении концентрации лютропина в моче для оценки продолжительности функционирования желтого тела и определении содержания прогестерона в середине лютеиновой фазы для оценки степени функционирования желтого тела. Интервал от подъема концентрации лютропина в моче до начала менструаций должен быть не меньше 12 дней. Ранее используемый метод определения овуляции по базальной температуре при бесплодии применяют редко. Содержание прогестерона в лютеиновой фазе более 5 нг/мл свидетельствует об овуляторной активности, но концентрация гормона к середине лютеиновой фазы обычно превышает 10 нг/мл в циклах, в которых могло произойти оплодотворение. Вследствие пульсирующей секреции прогестерона в нормальной лютеиновой фазе его содержание может находиться в диапазоне между 5 и 40 нг/мл.

Несмотря на овуляцию, неполноценная лютеиновая фаза бывает причиной бесплодия. Как считали на протяжении многих лет, биопсия эндометрия точно отражает функционирование желтого тела, но недавно было показано, что это очень неточное исследование. Именно поэтому большинство практикующих гинекологов отвергли его в качестве метода оценки овуляции.

Лечение

Лечение бесплодия проводят методами, которые пробуют в определенной очередности и в зависимости того, кто виноват в бесплодии пары – муж или жена.

Расстройства мужской половой сферы: воздержание от употребления алкоголя и запланированная половая связь без использования токсичных смазок; лигирование венозного сплетения при значительном варикоцеле и снижении качества спермы; внутриматочное оплодотворение с отмытой спермой; внутриклеточная инъекция сперматозоида в сочетании с ЭКО; оплодотворение спермой донора (замороженной и размороженной).

Овуляторные нарушения: кломифен без применения ХГЧ или с его использованием для запуска овуляции; гонадотропины (МГЧ) – комбинация лютропина и ФСГ или чистый ФСГ в низких дозах для снижения риска возникновения многоплодной беременности; ЭКО и пересадка эмбриона; ЭКО донорской яйцеклеткой и пересадка эмбриона невосприимчивым женщинам с возрастным бесплодием.

Патологические изменения шейки матки: лечение любых инфекций нижних половых путей; внутриматочное оплодотворение отмытой спермой.

Патологические изменения матки и труб: пластика маточных труб (более эффективна микрохирургическая техника); перевязка маточных труб для полной стерилизации (хорошие результаты при использовании лапароскопической техники); ЭКО.

Патологические изменения органов брюшной полости: лапароскопическое лечение эндометриоза или спаек; медикаментозное лечение эндометриоза; ЭКО. Идиопатическое бесплодие: проба COS с применением внутриматочного оплодотворения или без него; ЭКО.

Общие методы лечения бесплодия

Поскольку нерегулярная половая жизнь – распространенный фактор, способствующий бесплодию, супружеской паре следует рекомендовать ежедневный секс или через день весь периовуляторный период (например, с 12-го по 16-й день при 28-дневном цикле) совершать половые акты. Эта «запланированная» половая связь может быть напряженной и стрессовой, но оплодотворение спермой мужа или партнера может ослабить напряжение.

Для предотвращения вытекания спермы из влагалища женщинам рекомендуют лежать на спине, минимум 15 минут после полового акта. Применение смазок может токсически действовать на сперму. Для бесплодных пар разработаны нетоксичные смазки «Preseed».

Лечение мужского бесплодия

Следует сократить количество выкуриваемых сигарет или отказаться от курения, от употребления алкоголя. Необходимо избегать пребывания в саунах, принятия горячих ванн, а также ношения тесного нижнего белья. Как и при действии других факторов, повышающих температуру мошонки, все это способствует нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Малый объем семенной жидкости может приводить к недостаточному контакту с цервикальной слизью и нарушать перемещение сперматозоидов. При большом объеме семенной жидкости и низкой концентрации последних с цервикальной слизью контактирует малое количество сперматозоидов. Лечение нарушений, связанных с объемом семенной жидкости, в большинстве случаев состоит в отмывании спермы и проведении внутриматочного оплодотворения.

При снижении количества сперматозоидов и бесплодии (олигоспермии) или их подвижности (астеноспермии), обусловленном гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, может быть эффективным применение менотропинов. Подавляющее влияние гиперпролактинемии на работу гипоталамуса можно устранить с помощью приема бромокриптина (агониста дофамина). При низком качестве семенной жидкости в сочетании с варикоцеле (расширением и функциональной недостаточностью семенной вены) улучшить качество спермы, подвижность сперматозоидов, можно посредством перевязки этого венозного сплетения. Различные лекарственные средства от бесплодия (кломифен, гонадотропин человека хорионический, тестостерон и менотропины) применяли при отсутствии очевидной причины бесплодия, т.е. при идиопатической олигоастеноспермии, но ни одно из этих средств не доказало свою эффективность. Поскольку для сперматогенеза и перемещения семенной жидкости необходимо около 3 мес, частые исследования спермы во время лечения считают излишними и лишающими пациента уверенности в себе.

Если качество семенной жидкости невозможно улучшить, эффективно внутриматочное искусственное оплодотворение при бесплодии с осеменением в сроки, близкие к точному моменту овуляции. С помощью отмывания и концентрирования сперматозоидов в малом объеме путем центрифугирования можно поместить большое количество этих клеток в полость матки. При отсутствии отмывания внутриматочное искусственное оплодотворение проводят с небольшим количеством спермы. Точного установления момента овуляции можно достичь с помощью ежедневного измерения концентрации лютропина, а также посредством управляемой стимуляции кломифеном или менотропинами с последующим приемом гонадотропина человека хорионического в момент, когда фолликул достигает зрелости (определяют с помощью УЗИ). Оплодотворение при бесплодии можно выполнить в течение нескольких часов после овуляции, происходящей примерно через 36 ч после резкого повышения содержания лютропина или инъекции гонадотропина человека хорионического. При определении концентрации лютропина в моче необходимо учитывать задержку на несколько часов между началом ее повышения и положительным результатом анализа. Желательно выполнить этот тест во второй половине дня или вечером, а осеменение провести на следующее утро.

ЭКО – эффективное средство, применяемое при мужском бесплодии, так как для интрацитоплазматической инъекции сперматозоида нужен только один подвижный сперматозоид на каждую яйцеклетку. Наконец, оплодотворение донорской спермой считают эффективным, когда бесплодие мужа не поддается лечению.

Лечение женского бесплодия

Использование лекарственных средств для восстановления фертильности (например, кломифена или гонадотропинов) эффективно при любой лютеиновой недостаточности у женщин с необъяснимым бесплодием.

У пациенток с менструациями, возникающими реже чем раз в 35 дней (олигоменореей), подобное лечение способствует более частому наступлению овуляции, тем самым увеличивая возможность наступления беременности и позволяя выбрать время, благоприятное для зачатия. Стимуляции овуляции при бесплодии всегда должно предшествовать тщательное клиническое обследование больного, так как патологические изменения, приводящие к ановуляции, могут прогрессировать при беременности или осложнять ее. Кроме того, при патологических изменениях яичников организм редко реагирует на попытки стимуляции овуляции.

Выбор наиболее подходящего метода стимуляции овуляции определяют исходя из конкретного диагноза. При таком подходе регулярность овуляции можно восстановить больше чем у 90% женщин с ановуляцией. Если пациентки упорно продолжают лечение в течение достаточного периода времени и отсутствуют другие факторы бесплодия, их фертильность должна приблизительно соответствовать таковой у здоровых женщин.

При недостаточности гипофиза требуется введение менотропинов (ФСГ и лютропина). Гипоталамическая аменорея возникает при отсутствующем или редком пульсовом выбросе ГнРГ. Наиболее эффективно дробное подкожное или внутривенное введение ГнРГ таким больным каждые 90-120 мин портативным инфузионным насосом. Поскольку этот метод лечения малодоступен, используют гонадотропин человека хорионический, но при этом очень высок риск возникновения многоплодной беременности. Гиперпролактинемию и ее подавляющее влияние на гипоталамус устраняют путем применения дофаминовых агонистов – бромокриптина и каберголина.

Многие пациентки с ановуляцией страдают СПКЯ и, как правило, реагируют на прием внутрь кломифена (активного антиэстрогена). Ановуляция у женщин с бесплодием, страдающих СПКЯ, связана с хроническим умеренным подавлением высвобождения ФСГ. У них обнаруживают повышенную продукцию андрогена яичниками и надпочечниками. Кломифен, блокируя эндогенные эстрогены, по механизму отрицательной обратной связи вызывает увеличение концентрации ФСГ и стимулирует созревание фолликула. Одна из причин чрезмерной продукции андрогенов яичниками – повышенная концентрация инсулина в крови вследствие инсулинорезистентности. Метформин, способствующий уменьшению мобилизации глюкозы и повышению чувствительности к инсулину, используют одновременно с кломифеном или гонадотропинами, что позволяет добиться большей эффективности и ослабить чрезмерный ответ на стимуляцию овуляции. Метформин также можно применять в монотерапии, что, возможно, приведет к овуляции и беременности.

Другие виды лечения, используемые для стимуляции овуляции при СПКЯ, заключаются в лапароскопическом дриллинге яичников, при котором с помощью лазера или каутера создают множество мелких отверстий, и применении дексаметазона, усиливающего ответ яичников на кломифен. Хирургическое лечение бесплодия назначают достаточно редко, что связано с возможностью образования спаек вокруг яичников, маточных труб.

Возможно отсутствие овуляции при применении кломифена в случае развития фолликула без достаточного подъема концентрации лютропина. Это приводит к отсутствию разрыва фолликула. Периодическое УЗИ органов таза и своевременный прием препаратов ХГЧ могут способствовать нормальной овуляции. Если созревания фолликулов при бесплодии не происходит, для стимуляции овуляции потребуется назначение низких доз ФСГ или менотропинов.

Основные осложнения, возникающие при стимуляции овуляции, связаны с чрезмерной стимуляцией яичников. Существенного увеличения яичников при приеме кломифена, как правило, можно избежать с помощью их исследования до начала каждого курса лечения и назначения наименьшей эффективной дозы. При применении менотропинов нередко образуются крупные кисты яичника, но практически всегда они спонтанно регрессируют. Синдром гиперстимуляции – острое заболевание, связанное со значительным увеличением яичников и экссудацией жидкости и белка в брюшную полость. При использовании определении концентрации эстрадиола в крови, трансвагинальном УЗИ и приеме низких доз гонадотропинов степень охвата синдромом гиперстимуляции значительно уменьшается. Если при назначении препарата в начальной дозе 50-75 ЕД и ее повышении на 25-50 ЕД каждые 7 дней созревания фолликула не происходит, это указывает на снижение степени развития множества фолликулов, гиперстимуляцию и многоплодную беременность. При применении кломифена многоплодная беременность развивается в 6-8% случаев, более двух плодов обнаруживают менее чем у 1% пациенток. При применении менотропинов многоплодная беременность развивается в 20-30% случаев, а более двух плодов обнаруживают у 5% пациенток. Этот риск можно уменьшить отменой приема ХГЧ после определения во время УЗИ чрезмерного количества зрелых фолликулов. Употребление низких доз ментропинов или чистого ФСГ уменьшает общий риск возникновения многоплодной беременности приблизительно на 5%

Цервикальный фактор бесплодия

Несколько дней перед овуляцией шейка продуцирует водянистую слизь, которая выделяется за ее пределы для контакта с эякулятом. Для оценки качества слизи пациентку необходимо обследовать непосредственно во время преовуляторной фазы (с 12-го по 14-й день при 28-дневном цикле). Количество ложных результатов можно уменьшить проведением теста утром, после резкого выброса лютропина в мочу.

Методы исследования

Количество и прозрачность слизи постоянны. Ее кристаллизацию можно определить с помощью теста, заключающегося в соприкосновении слизи с участком pH-полоски и вертикальном подъеме показателя. Слизь должна вытягиваться в нитку, минимум на 6 см. Значение рH должно быть не меньше 6,5.Посткоитальную пробу Симса-Хунера для оценки количества и подвижности сперматозоидов, проникших в цервикальный канал, выполняют через 2-12 ч после секса. Следует учитывать, что количество сперматозоидов недостаточно коррелирует с качеством спермы, способностью сперматозоидов перемещаться в узком пространстве или фертильностью. Таким образом, значение этого теста для прогноза фертильности низкое. Хотя многие практикующие врачи отказались от его проведения, лечение состояний, при которых обнаруживают слизь неудовлетворительного качества, может помочь избежать повышения заболеваемости и расходов на лечение бесплодия.

Лечение

Лечение любой цервикальной инфекции заключается в назначении доксициклина 100 мг 2 раза/день 10 дней обоим партнерам. При безуспешности антибиотикотерапии при упорных хронических цервицитах проводят химиотерапию. При неудовлетворительном качестве слизи можно выполнить внутриматочное оплодотворение при бесплодии (обходным путем).

Трубный и маточный факторы бесплодия

Аномалии полости матки редко являются причиной бесплодия. Большие подслизистые миомы или эндометриальные полипы, могут приводить к бесплодию и самопроизвольным выкидышам в 1 триместре. Значение интрамуральных миом не определено, хотя, по данным неконтролируемых исследований, примерно у 40% пар миомэктомия приводила к оплодотворению. В некоторых исследованиях в области ЭКО при бесплодии показано, что при интрамуральных миомах вероятность оплодотворения снижается. Субсерозные фиброзные опухоли не влияют на фертильность.

Трубная окклюзия может произойти в трех местах: на концах фимбрий, в срединной части или в области перешейка маточной трубы. Наиболее распространена окклюзия, возникающая в фимбриях. Сальпингиты в анамнезе – распространенная причина трубной окклюзии, хотя в половине случаев ее развитие не связано с ними. Окклюзия в перешейке маточной трубы может быть врожденной или возникать в результате слизистой пробки, эндометриоза, трубного аденомиоза или предшествующего инфекционного заболевания. Окклюзия в срединной части маточной трубы может развиваться после хирургического вмешательства или при туберкулезе.

Методы исследования

Аномалии развития маточных труб диагностируют с помощью гистеросальпингографии или лапароскопии. Для выполнения первой канюлю помещают в канал шейки матки и капельно вводят рентгеноконтрастный раствор, после чего с помощью флюороскопии получают изображение. Надежную информацию предоставляют выборочные рентгенограммы. Анестезиологического пособия, как правило, не требуется. Первоначально для усиления четкости маточных труб вводят водорастворимый контраст, так как при использовании красителя на масляной основе возникает эффект наложения в полости окклюзированной маточной трубы. После подтверждения четкости можно капельно вводить контраст на масляной основе, который у женщин с бесплодием неясной этиологии обладает известным терапевтическим действием. Если контраст заполняет только одну маточную трубу, гистеросальпингограмму следует считать нормальной, так как это явление, как правило, вызвано прохождением контраста по пути наименьшего сопротивления.

Гистеросальпингография может привести к возникновению серьезных инфекций. Подтверждение нормального состояния органов таза и профилактическое назначение доксициклина должны снизить этот риск до минимума.

Лечение

Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии эффективнее, чем традиционные хирургические методики устранения их окклюзии. Приблизительно у 60-80% пациенток после неудачной стерилизации с использованием микрохирургических методик возникает беременность. Опытный специалист может лапароскопическим путем выполнить трубный анастомоз и достичь хороших результатов.

При окклюзии фимбрий неосальпингостомия успешна в 20-30% случаев. При длительном последующем наблюдении ее эффективность достигает 40%. Чаще всего ее выполняют лапароскопическим методом. Поскольку при гидросальпинксе степень благоприятного исхода ЭКО при бесплодии уменьшается примерно до 50%, любой невылеченный гидросальпинкс следует удалять или прерывать его связь с маткой путем каутеризации или клипсирования.

При окклюзии в области перешейка маточной трубы, вызванной заболеванием, прием внутрь даназола устраняет непроходимость, если окклюзия сопровождается эндометриозом брюшины. Селективным зондированием в большинстве случаев восстанавливают проходимость маточной трубы, и этот метод следует применять первым. После микрохирургической резекции и реанастомоза беременность наступает в 50-60% случаев. Если интрамуральная часть маточной трубы окклюзирована, то требуется реимплантация с созданием нового отверстия в полости эндометрия. В этом случае частота достижения положительного эффекта при бесплодии значительно снижается и необходима лапаротомия. Успеха также можно достичь при проведении ЭКО.

В 10% случаев оплодотворения после восстановительного лечения патологических изменений маточных труб регистрируют эктопическую беременность. При создании анастомозов здоровых маточных труб риск возникновения эктопической беременности составляет около 3-5%. Эту вероятность следует учитывать при наблюдении за ранней беременностью, возникшей после тубопластики.

Перитонеальный фактор бесплодия

У 30-50% женщин с бесплодием неясной этиологии при лапароскопии обнаруживают ранее непредполагаемые патологические изменения, чаще всего эндометриоз. Можно обнаружить спайки околопридаточных тканей с возможной фиксацией фимбрий вдали от поверхности яичников или неспособность захвата фимбриями высвобожденного ооцита.

Эндометриоз может препятствовать проходимости маточных труб, вызвать их окклюзию или аденоз (слипание), нарушающий продвижение ооцита, захватываемого фимбриями. Возможны и другие механизмы развития бесплодия, связанные с эндометриозом, так как даже незначительно выраженное заболевание оказывает определенное отрицательное влияние. По данным одного из рандомизированных исследований, лапароскопическая каутеризация по сравнению с отсутствием лечения при незначительном эндометриозе привела к тому, что беременность наступала у одной из восьми женщин. Эти же пациентки могут забеременеть после применения других методов лечения, используемых при бесплодии неясной этиологии. Существует тенденция к исключению проведения лапароскопии у женщин с отсутствием признаков заболевания органов таза, а также при нормальном результате УЗИ органов таза и концентрации ФСГ. При использовании этого подхода может оказаться полезным определение титра антихламидийных антител в крови. При применении этого метода нельзя не обнаружить аденоз органов таза.

Лечение эндометриоза при бесплодии зависит от тяжести. При выраженном аденозе или эндометриоме предпочтительнее лапароскопическое вмешательство, так как эти состояния, как правило, нельзя устранить медикаментозным лечением. С помощью усовершенствованной лапороскопической оперативной техники большинство эндометриоидных очагов можно удалить без лапаротомии при использовании передового оборудования, лазеров или метода фульгурации.

Даназол, агонисты ГнРГ и медроксипрогестерон, принимаемые внутрь, – эффективные препараты для симптоматического лечения заболевания. Как правило, их назначают в сочетании с длительным приемом ОК. При отдельных незначительных поражениях достаточно простого прижигания во время лапароскопии при бесплодии.

Спайки при периаднексите устраняют во время оперативной лапароскопии. При использовании микрохирургических методов спаечный процесс уменьшается. Самым эффективным вспомогательным методом для предотвращения рецидивирующего рубцевания считают установление искусственного тканевого барьера, отделяющего ранимые поверхности в течение раннего периода заживления.

В связи с высокой эффективностью ЭКО считают альтернативой вышеупомянутым хирургическим методам при бесплодии. Особенно важно по возможности сохранить функциональную активность яичников. Если функциональные резервы яичников низкие, предпочтительнее выполнение ЭКО, а не удаление эндометриомы, поскольку тогда функциональная активность яичников подвергается риску при выполнении на них оперативных вмешательств.

Бесплодие с неопределенной причиной

У 5-10% супружеских пар причины бесплодия не обнаруживают (идиопатическое бесплодие).

У 5% пациенток с овуляцией, нормальной концентрацией ФСГ и результатами исследования семенной жидкости их партнеров, соответствующими норме, причины бесплодия неизвестны. Они могут заключаться в способности сперматозоидов к движению, поскольку при внутриматочном оплодотворении отмытой спермой отмечают увеличение показателя оплодотворения. По данным некоторых исследований, при едва заметных нарушениях развития фолликулов и овуляции повышенную фертильность отчасти объясняют применением лекарственных средств.

В других случаях возможно нарушение способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки, поскольку у супругов с бесплодием неясной этиологии, прибегнувших к ЭКО, оплодотворение случается реже, чем у пар с нарушением фертильности, вызванным патологическими изменениями маточных труб. Другая причина, которую часто невозможно определить при обычном исследовании, заключается в образовании антиспермальных антител.

Кроме вышеперечисленных, возможные причины бесплодия неясной этиологии заключаются в незначительном эндометриозе и умеренном ухудшении функций яичников (снижении количества нормальных яйцеклеток при отсутствии таких гормональных нарушений, как, например, подъем концентрации ФСГ).

Внутриматочное оплодотворение, как правило, проводят одновременно с контролируемой стимуляцией яичников лекарственными средствами (стимуляцией нескольких фолликулов кломифеном, гонадотропинами или обоими препаратами и ХГЧ во время осеменения). Заключительный метод лечения бесплодия – ЭКО.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"