Эндометриоз занимает третью позицию в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных процессов? лейомиомы матки; у 30—40 % женщин с ним отмечается бесплодие.
В основе патологии которого лежат два основных фактора: дисфункция яичников, в частности ановуляция, и трубно-перитонеальный фактор.
Эндометриоз нередко сопровождается наличием спаек с вовлечением тела матки, маточных труб, яичников и развитием трубного бесплодия. Причиной бесплодия при эндометриозе являются также снижение и дискоординация сократительной активности маточных труб из-за дисфукции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также немаловажное значение имеет увеличение содержания простагландинов, тромбоксана-ß и простациклина в перитонеальной жидкости, что измененяет сократительную активности матки? нарушению процесса захвата, транспортирования и имплантации яйцеклетки. Нередко причиной бесплодия бывает недостаточность лютеиновой фазы или синдром лютеинизации неовулирующего фолликула.
Существует иммунная теория нарушения фертильности – при эндометриозе увеличивается содержание макрофагов в перитонеальной жидкости, активизируются кислая фосфатаза, нейтральная протеаза, от чего происходит фагоцитоз спермы. Повышение секреции интерлейкина-1 (ИЛ-1) и макрофагов приводит к нарушению захват а яйцеклетки, процесса имплантации, угнетению эмбриогенеза.
Лечение
Среди всех видов эндометриоза наибольший вес как причина бесплодия имеет наружный генитальный эндометриоз. Наиболее эффективным является комбинированный метод лечения — хирургическая деструкция эндометриоидных очагов с последующей гормонотерапией.
Оптимальным методом лечения бесплодия является лапароскопия с проведением термокоагуляции эндометриоидных гетеротопий, вылущиванием эндометриоидных кист с резекцией яичника в здоровых тканях, гистеросальпингоовариолизисом. Преимущества этого метода — минимальные травматизация и кровопотеря, безопасность. Не менее важным преимуществом лапароскопии есть визуальный контроль, обеспечивающий максимальную ликвидацию очагов эндометриоза.
Лапароскопия в Зеленограде придерживается всех ведущих мировых стандартов этого метода операций и поэтому обеспечивает наилучшие результаты из доступных на данный момент в медицине. При этом стоимость лечения намного ниже, чем в столице.
При распространённых и сочетанных видах эндометриоза методом выбора есть лапаротомия.
Необходимо добавить, что лечение с применением только хирургических методов полностью не решаем проблему. Частота наступления беременности недостаточно высока, а количество рецидивов остаётся значительным. Поэтому сразу после операции следует применять медикаментозное лечение.
Гормональное лечение у пациентов с бесплодием и эндометриозом в послеоперационном периоде даёт возможность достичь ребаунт-эффекта после отмены медикаментов, что значительно увеличивает шансы на беременность; ликвидировать эндометриоидные гетеротопии, которые остались после оперативного вмешательства.
Для гормонотерапии используют следующие препараты: комбинированные эстроген-гестагены, гестагены, агонисты ГнРГ, антагонисты ГТГ. Однако существует мнение, что эстрогены, прогестерон способен поддерживать рост эндометриоидных гетеротопий. Поэтому предпочтительным есть назначение агонистов ГнРГ (трипторелин, гозарелин, бусерелин) или антагонистов гонадотропинов (дапазол, гестринон) на полгода.
При отсутствии эффекта от проведенного лечения в течение года и отсутствии рецидива эндометриоза рекомендовано проведение ВРТ.