медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Астма при беременности

астма при беременностиЧастота обнаружения бронхиальной астмы при беременности составляет 5-9%. Астматический статус (наиболее тяжелый симптом) осложняет около 0,2% беременностей. Астма – хроническое, как правило, аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное наследственной предрасположенностью.

Выделяют бронхиальную астму при беременности:

  • – легкую интермиттирующую;
  • – легкую персистирующую;
  • – умеренную персистирующую;
  • – тяжелую персистирующую.

Течение заболевания в период беременности непредсказуемо. В 33% случаев отмечают улучшение, в 33% – ухудшение.

При легочных функциональных пробах во время приступа обнаруживают:

  • – увеличение резистентности дыхательных путей;
  • – увеличение остаточного объема, ФОЕ легких, общей емкости легких;
  • – снижение резервного объема вдоха и выдоха;
  • – снижение ЖЕЛ;
  • – снижение объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ1), пиковой скорости выдоха и максимального полувыдыхаемого потока.

Тяжелая астма сопровождается высокой частотой самопроизвольного прерывания беременности, преэклампсии, ВГП, ЗВУР и невынашивания. Эти осложнения обычно возникают вследствие внутриутробной гипоксии.

Лечение

Беременная с бронхиальной астмой подлежит внимательному диспансерному наблюдению. Большое значение придают предупреждению обезвоживания, гипервентиляции, ограничению физической активности и воздействия аллергенов, а также раннему активному лечению респираторных инфекций. Контроль респираторного статуса осуществляют по пиковой скорости выдоха. При умеренной интермиттирующей астме при беременности применяют ингаляционные b2-адреномиметики короткого действия. При легкой персистирующей форме болезни также ингаляционно применяют низкодозированные глюкокортикоиды. При умеренной персистирующей форме предпочтение отдают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов, b2-адреномиметиков длительного действия. При тяжелом персистирующем типе астмы эту комбинацию дополняют системным применением глюкокортикоидов. Альтернативное лечение включает ингаляции кромоглициевой кислоты, антагонистов рецепторов к лейкотриену или теофиллина. При тяжелых приступах назначают кислородотерапию, инфузионную терапию, внутривенное введение глюкокортикоидов, ингаляции b2-адреномиметиков через небулайзер, а при признаках бактериальной инфекции – антибактериальную терапию. Иногда для поддержания полноценной оксигенации проводят эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Следует регулярно осуществлять оценку состояния и развития плода. Выбор времени для родоразрешения зависит от состояния матери и плода. При нормальном течении беременности досрочное родоразрешение не рекомендуют, поэтому используют выжидательную тактику. Показание к досрочному родоразрешению – ЗВУР плода или ухудшение состояния матери.

Тактика ведения родов при наличии астмы при беременности

Применение глюкокортикоидов (включая ингаляционное и высокодозированное местное использование в течение 3 нед и более) может подавлять функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Родоразрешение связано с операционным стрессом, поэтому следует учитывать назначение стрессовых доз гормонов. Селективная эпидуральная блокада во время родов уменьшает болевую чувствительность, возбуждение, гипервентиляцию и дыхательную недостаточность (все перечисленные факторы могут усугубить течение заболевания или вызвать приступ). Предпочтительнее естественные роды. Кесарево сечение при налички астмы при беременности выполняют только по показаниям.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"