Акушерские щипцы предназначены для тракций за головку плода, когда усилий матери недостаточно для безопасного рождения ребенка. Выделяют два вида акушерских щипцов: классические и специальные. Выбор щипцов зависит от акушерских показаний.
Классические (стандартные) щипцы применяют для извлечения плода за головку. Они имеют головную кривизну, которая должна повторять контур головки плода. Щипцы Симпсона (классические, стандартные) имеют головную кривизну, соответствующую конфигурированной головке плода. Тазовая кривизна классических щипцов приближается к форме родового канала.
Показания
Выделяют четыре основных показания к наложению акушерских щипцов для родоразрешения.
- Удлинение второго периода родов. У первородящих критерием удлинения второго периода родов считают их длительность 2 ч без регионарной анестезии или 3 ч — при регионарной анестезии. У повторнородящих удлинением считают 1 ч без регионарной анестезии или 2 ч — с регионарной анестезией.
- Внезапное или угрожающее ухудшение состояния плода.
- Необходимость стабилизации последующей головки при родах в ягодичном предлежании.
- Необходимость укорочения второго периода для улучшения состояния матери. Активные потуги при гипертензии, заболеваниях сердца или легких у матери считают опасными, поэтому накладывают щипцы.
В этих же целях рекомендуют эпидуральную анестезию, которая также уменьшает активность потуг во втором периоде.
Варианты наложения акушерских щипцов
Варианты наложения классифицируют в соответствии с расположением и позицией предлежащей части. Общество акушеров-гинекологов предлагает следующую классификацию.
- Выходные щипцы. Волосистая часть кожи головки плода видна в половой щели без разведения половых губ. Головка расположена на тазовом дне, врезывается. Сагиттальный шов в прямом или правом (левом) косом размере (в переднем или заднем виде); ротация головки не превышает 45 градусов.
- Низкие щипцы. Ведущая точка в положении +2 см или более. Они бывают двух типов: для головки с поворотом менее 45 и более 45 градусов.
- Срединные щипцы. Головка плода в узкой части полости или на выходе из таза, но ведущая точка в положении +2 см.
Перед наложением акушерских щипцов надо проинформировать женщину о риске и пользе операции и получить ее согласие. Следует четко определить показания и отметить их в истории родов. Условия для наложения — полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка в узкой части или на выходе из таза. Обязательно проводят клиническую оценку расположения предлежащей части, размеров головки и таза матери. Сомнений в расположении головки быть не должно. Этого достигают пальпаторным определением швов и родничков по отношению к тазу матери. Обезболивание осуществляют блокадой пудендального нерва с местной инфильтрационной (только для выходных щипцов) или регионарной анестезией. Мочевой пузырь перед операцией опорожняют (для профилактики его травм и увеличения пространства для акушерских щипцов).
Методика наложения акушерских щипцов
Ложки щипцов поочередно вводят во влагалище так, чтобы сагиттальный шов был строго перпендикулярен ложкам и располагался между ними. Для защиты мягких тканей и правильного направления ложки во влагалище вводят четыре пальца второй руки. При следующей потуге щипцы замыкают и проводят тракцию. Ее направление должно полностью соответствовать направлению родового канала. Обычно при переднем виде затылочного предлежания сначала выполняют тракцию книзу, а затем — горизонтально и кверху, в результате чего головка разгибается и рождается. После ее рождения рукоятки ложек становятся практически перпендикулярно полу. Если в результате тракции извлечь головку не удается, не следует повторять попытку. Проводят родоразрешение через кесареве сечение.