медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочиТермины ургентное недержание мочи и гиперактивный мочевой пузырь используют как синонимы при описании расстройств, связанных с контролем мочевого пузыря при сильном желании помочиться.

Ургентное недержание мочи – непроизвольное вытекание мочи, сопровождающееся императивным позывом. Оно может выражаться потерей небольшого количества мочи между нормальными мочеиспусканиями или выделением ее большого объема с полным опорожнением мочевого пузыря. Термин «гиперактивный мочевой пузырь», ранее описываемый как ургентное недержание мочи, связанное с нестабильностью детрузора, – более точно описывает общую клиническую картину. Гиперактивный мочевой пузырь – императивный позыв к мочеиспусканию с недержанием или без, сопровождающийся увеличением частоты мочеиспусканий и никтурией. Полнота описания обеспечивает предпочтительное использование этого термина.

Частота ургентного недержания мочи увеличивается с возрастом, достигая 30% у пожилых пациенток. В большинстве случаев точная причина нестабильности мочевого пузыря остается неизвестной, но существует множество факторов риска.

Факторы риска

  • Пожилой возраст.
  • Хронические заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, повреждение спинного мозга, сахарный диабет).
  • Беременность (предрасполагает к повреждению нервов или развитию пролапса тазовых органов).
  • Менопауза (дефицит эстрогенов вызывает урогенитальную атрофию и уменьшение емкости пузыря).
  • Повреждение таза (рубцевание или операционная травма способствует повреждению нервов и поддерживающего аппарата).
  • Ожирение (увеличение давления на мочевой пузырь).
  • Неподвижность (неспособность дойти до туалета, особенно у пожилых больных).
  • Прием лекарственных препаратов (например, диуретиков, блокаторов медленных кальциевых каналов и психотропных средств).
  • Курение (увеличивает риск возникновения хронического кашля).

Симптомы

Классическая картина гиперактивного мочевого пузыря: внезапное сильное желание помочиться, сопровождающееся невозможностью подавления этого ощущения, стремительное движение к ванной комнате и утечка мочи до достижения туалета. Кроме того, для заболевания характерно многократное ночное пробуждение, чтобы помочиться.

Лечение

Оптимальное лечение начинают с изменения поведения, а затем при необходимости, назначают лекарственные средства и физические методы воздействия (например, электростимуляцию). Важно определить любые пищевые триггеры (в том числе кофеин, алкоголь или газированные напитки). Для систематизации информации можно вести дневник.

Изменение поведения

Рекомендуют уменьшение приема жидкости, в том числе в вечерние часы. Постепенное увеличение интервала между мочеиспусканиями и выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна (Кегеля) позволяет достичь лучшего контроля над мочевым.

Фармакологические препараты

Основа лечения ургентного недержания мочи – применение антимускариновых или антихолинергических препаратов – оксибутинина и толтеродина. Оксибутинин уменьшает императивные позывы примерно у 70% пациентов. Толтеродин также обладает антихолинергической активностью. Препарат специфически воздействует на мочевой и имеет меньше побочных эффектов, чем оксибутинин. Кроме того, удобный режим дозирования улучшает комплаентность пациентов. Существуют быстро- и длительно действующие формы препарата. В продаже имеется трансдермальный пластырь с оксибутинином.

Троспиума хлорид, солифенацин и дарифенацин – новые средства для лечения гиперактивного пузыря. Они значительно уменьшают симптомы заболевания по сравнению с плацебо. По некоторым данным, количество побочных эффектов сравнимо с менее специфичными антимускариновыми препаратами.

Имипрамин – трициклический антидепрессант антихолинергического действия, увеличивающий емкость мочевого. Препарат улучшает растяжимость органа, но не ингибирует сокращения детрузора. Рекомендуемые дозы значительно меньше таковых, применяемых при депрессии. Кроме того, имипрамин блокирует постсинаптический захват норадреналина, что увеличивает сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря. Двойная активность позволяет использовать препарат при стрессовом недержании мочи и гиперактивном пузыре (смешанное недержание). Имипрамин назначают вечером, поскольку он обладает седативным действием, и с осторожностью используют у пожилых больных, что связано с возможностью развития ортостатической гипотензии.

Функциональная электрическая стимуляция

Функциональная электрическая стимуляция – альтернативный метод лечения стрессового или ургентного недержания мочи, используемый при неэффективности других средств. Для электростимуляции мышц или нервов тазового дна дважды в день вводят влагалищный или ректальный зонд. У женщин со стрессовым недержанием стимуляция афферентных волокон срамного нерва вызывает сокращения мышц тазового дна, периуретральных скелетных мышц, способствуя улучшению их тонуса и функции.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"