Удаление мочевого пузыря – цистэктомия.

Показания к удалению мочевого пузыря: значительное поражение стенки мочевого пузыря злокачественным новообразованием, локализация новообразования в области треугольника Льето, шейки.

Техника удаления мочевого пузыря

Мобилизация пузыря начинается с пересечения брюшины в месте перехода ее на стенки органа. Проводят хирургическое препари­рование, отделяя стенку мочевого пузыря от близлежащих органов и стенок таза.

Выделяют предпузырную и латеральную клетчатку таза с расположенными в ней регионарными лимфоузлами. При этом перевязывают и пересекают все артерии и вены, достигая окончательной остановки кровотечения. При необходимости удале­ния предстательной железы и семенных пузырьков проводят промежностной дуго­образный разрез между задним проходом и корнем мошонки. Для этого ноги боль­ного поднимают кверху и разводят, фиксируя на специальных подставках. Рассека­ют мягкие ткани, диафрагму таза и по брюшинно-промежностному апоневрозу отпрепаровывают предстательную железу от прямой кишки, что предотвращает повреждение ее стенки. У женщин мочевой пузырь отделяют от матки и влагалища, препарируя по стенке пузыря.

После этого между зажимами пересекают мочеточники, перевязывают и пере­секают мочеиспускательный канал и удаляют мочевой пузырь.

Мочу отводят разными способами: формируя гетеротопический резервуар из подвздошной кишки или постоянный кожный свищ мочеточников, или ортотопи­чески удерживающие резервуары из подвздошного и подвздошно-слепокишечного сегментов, соединенных с мочеиспускательным каналом, или толстокишечные ре­зервуары.

Общепризнанным является способ формирования нового пузыря из под­вздошной кишки. Выделяют сегмент кишки на брыжейке длиной 15— 20 см. Путем анастомоза конец в конец восстанавливают непрерывность тонкой кишки. Проксимальный конец полученной петли зашивают наглухо, дистальный вшивают в стенку живота в виде илеостомы. В созданный искусственный пузырь пересаживают мочеточники.

Во время формирования ортотопического резервуара из подвздошной кишки ее дистальный конец соединяют с мочеиспускательным каналом.

В случае создания прямокишечного резервуара толстую кишку пересекают на уровне прямокишечно-сигмовидного изгиба. Формируют сигмостому и культю прямой кишки, в которую пересаживают мочеточники. Существует много модификаций формирования искусственного пузыря.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector