70-летний мужчина поступил в клинику в июне с жалобами боли в правых отделах живота, рвоту, жидкий стул с примесью крови на протяжении 4 дней. Выяснено, что больной страдал сахарным диабетом. Объективно: имеются признаки дегидратации, артериальное давление 90 и 40, пульс — 120 ударов, температура 39 градусов, частота дыхания — 30 в минуту. При пальпации живота отмечено напряжение во всех отделах, однако максимальная болезненность отмечена в проекции правой почки. Заподозрен паранефральной абсцесс.

Паранефральный абсцесс это тяжелое гнойное осложнения инфекции мочеполовых путей. Для того, чтобы не допустить такую инфекцию, нужно избегать переохлаждения, то есть носить качественное нижнее белье.

Пальцевое исследование прямой кишки больного обнаружило свежую кровь. Лабораторные исследования: лейкоцитоз 13.9 (лейкоцитарная формула: сегментоядерные нейтрофилы — 95%, лимфоциты — 3%, моноциты — 2%), гемоглобин 131 г/л, тромбоциты 238, креатинин крови — 253 мкмоль/л, мочевина крови — 33,9 ммоль/л, pH — 7,22, рС02 — 14,4 мм рт. ст., р02 — 100 мм рт. ст., глюкоза крови 17,3 ммоль/л, молочная кислота — 1,9 ммоль/л (норма 0,5-2,2 ммоль/л), фибриноген — 7,55 г/л.

При микроскопии мочи были выявлены эритроциты, бактериологическое следование мочи не показало роста микрофлоры. Рентгенография органов грудной клетки выявила высокое стояние правого купола диафраг­мы, несколько базальных ателектазов и небольшое количество плеврального выпота. Компьютерная томография показала наличие правостороннего паранефрального абсцесса с дислокацией правой почки, а также двусторонний гидронефроз. Ультразвуковое исследование простаты выявило ее увеличение.

После проведения инфузионной терапии, внутривенного введения цефтриаксона, коррекции глюкозы крови выполнено вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией. Было эвакуировано около 150 мл гноя. Бактериологическое исследование крови и гноя обнаружи­ло Shigella flexneri, чувствительную к ципрофлоксацину и цефтриаксону. Бактериологическое исследование кала через 3 дня антибиотикотерапии не показало роста Shigella flexneri. Микроскопия rала позволила обнару­жить скрытую кровь, однако паразитов выявлено не было Продолжалась терапия цефтриаксоном, начато внутривенное введение ципрофлоксацина. Парентеральная антибиотикотерапия продолжалась в течение 21 дня с по­следующим переходом на пероральный прием ципрофлоксацина, Резуль­таты повторной КТ указывали на полное рассасывание паранефрального абсцесса. Пациент вышили па амбулаторное лечение.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector