медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Разрыв мочевого пузыря

Пост опубликован: 09.08.2013

При травмах живота и повреждениях тазо­вых костей нередко возникают разрывы мочевого пузыря, которые могут быть либо внутрибрюшинными, либо внебрюшинными. Внутрибрюшинные разрывы встречаются при травме нижней части живота (удар, сдавление). Основ­ную роль при этом играет гидродинамический удар при переполненном моче­вом пузыре. Стенка пузыря обычно разрывается в продольном направлении. При переломах костей таза поврежденный мочевой пузырь имеет дырчатый вид.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Наиболее характерным признаком повреждения мочевого пузыря есть расстройство мочеиспускания. Наряду с болевым синдромом пострадавшие жа­луются на постоянные позывы к мочеиспусканию и невозможность опорожнить мочевой пузырь. У наружного отверстия мочеиспускательного канала обнару­живаются капли или сгустки крови.

Если при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря вся моча поступает в брюшную полость, позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать. Впоследствии в связи с нарастанием явлений мочевого перитонита отмечается вынужденное положение больного на спине, присоединяются тошнота, рвота, сухой язык, вздутие живо­та, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздраже­ния брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости, тахикардия. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружива­ется нависание ее передней стенки.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза наблюдаются тяжелый шок, значительное кровотечение в клетчат­ку таза из костной ткани и из сосудов мягких тканей, мочевая инфильтрация околопузырной клетчатки. Эти повреждения сопровождаются болью и напря­жением мышц в нижних отделах передней брюшной стенки. Над лоном опре­деляются тупость как следствие урогематомы и мочевой инфильтрации. По­следнюю часто обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки.

Наиболее тяжелыми и трудными для распознавания являются комбиниро­ванные (вне- и внутрибрюшинные) повреждения и особенно сочетание разрыва с повреждением внутренних органов и тазовых костей. Выжидательная тактика при подозрении на разрыв мочевого пузыря недопус­тима. Успех лечения всецело зависит от ранней диагностики и своевременно произведенной операции.

При экстренной катетеризации обнаруживают малое количество мочи или полное отсутствие ее, примесь крови. Может быть и много мочи, если вся она дренируется в брюшную полость, куда вышел катетер через рану в стенке мо­чевого пузыря. При этом возможна диагностическая ошибка. Решающая роль в диагностике закрытых повреждений мочевого пузыря принадлежит конт­растной везикографии, которая позволяет обнаружить затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость или за пределы контура мочевого пузыря. Совершенно безопасным и информативным методом исследования является экскреторная урография.

Лечение разрыва мочевого пузыря

При внебрюшинном полном разрыве через надлобковый разрез осуществляют ревизию и ушивание разрыва двухрядными кетгутовыми швами без захвата слизистой оболочки и дренирование мочевого пузыря че­рез эпицистостому (у женщин возможно дренирование через мочеиспускатель­ный канал). При неполном внебрюшинном разрыве (без выхода мочи через разрыв) допустима консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, гемостатическая, симптоматическая), показаны постоянный катетер, местно — лед.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

При внутрибрюшинном разрыве (или подозрении на одно­временное повреждение кишечника и мочевого пузыря) производят экстренную операцию. Рану пузыря ушивают двухрядным швом без захвата слизистой оболочки, затем накладывают серо-серозные швы (третий ряд), санируют и дренируют брюшную полость, после чего внебрюшинно накладывают надлоб­ковый свищ, иногда — катетер. При мочевых затеках, урогематоме дренируют околопузырную клетчатку через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру или через седалищно-прямокишечную ямку по Куприянову (дренирование целесообразно проводить с двух сторон). Через запирательное отверстие удается одновременно дренировать и предпузырное, и боковые клетчаточные пространства таза.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector