Рассечение почки обычно выполняется для удаления камня (нефролитотомия), расположенного внутри. Почку оголяют через поясничный разрез, выделяют и выводят в рану. Нефротомию можно осуществить через выпуклый край почки, продольно, отступив от него 1 см назад (разрез Цондека). или поперечным разрезом. Перед рассечением почки ее сосуды зажимают мягким зажимом. После удаления камня зажим снимают, кровоточащие сосуды обкатывают кетгутом и перевязывают. Рану почки зашивают кетгутовыми матрацными швами. иногда делают прокладку из мышцы, после чего ее дренируют.
Для вскрытия почечной лоханки (пиелотомия) выполняется доступ по Федорову или Бергману. Почку выделяют из околопочечного жирового тела и поворачивают передней поверхностью к внутреннему краю раны, оголяя таким образом заднюю стенку лоханки, на которую накладывают два шва-держателя. Между ними в продольном направлении проводят разрез, достаточный для удаления камня. После этого выполняют ревизию почечной лоханки, чашек, с помощью зонда проверяют проходимость мочеточника. Лоханку зашивают узловыми швами, не захватывая слизистую оболочку. К месту разреза подводят дренаж. Некоторые урологи выполняют пиелотомию без наложения шва. В таком случае очень важно, чтобы дренажная трубка была точно подведена к отверстию в лоханке.
Чтобы не ранить сосуды, расположенные в области задней губы ворот почки, и предотвратить сужение почечной лоханки, Е. Михаловский предложил поперечную пиелотомию. Иногда выполняют пиелотомию in situ: почку не выводят в рану, а лишь освобождают ее нижний конец и заднюю стенку лоханки.
Если операция проводится по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, разрез лоханки продолжают до мочеточника и зашивают в поперечном направлении или применяют другие виды пластического расширения суженного участка.