операция при гипоспадииПервичную операцию при гипоспадии производят в возрасте от полугода до двух лет.

Иногда, при маленьком половом члене или пе­ред повторными операциями при гипоспадии, бывает показана гор­мональная стимуляция человеческим хорионичес­ким ?-гонадотропином или тестостероном или дигидротестостероном. К сожалению, остается неизвестным, как это лечение отражается в отда­ленном периоде. Операцию при гипоспадии обычно производят в увеличительных очках, под общей анестезией, часто в сочетании с каудальной анестезией или анестезией полового члена. В коагуляции во время этого вме­шательства нет необходимости, когда используется жгут и затем легкая давящая повязка. Однако неко­торые хирурги применяют биполярную коагуляцию или инъекцию адреналина до разреза. Что касается антибиотиков, то в разных стационарах пользуются разными протоколами, однако достоверных доказа­тельств эффективности того или иного метода нет. Такое же разнообразие, основанное преимущест­венно на пристрастиях хирургов, касается и спо­соба дренирования мочевого пузыря — с помощью надлобкового катетера, трансуретрального катете­ра или уретрального стента. Некоторые хирурги и вовсе не дренируют пузырь. Варьируют и повязки после операции. Мы предпочитаем повязку типа «маргаритки», поскольку она удобна для больного и предотвращает послеоперационное кровотечение. Некоторые используют повязку Op-Site, силастиковую или с Tagaderm. Важно проводить послео­перационное обезболивание малыми дозами мор­фина, а также назначать противовоспалительные препараты, антихолинергические и диазепам для уменьшения спазма мочевого пузыря.

MAGPI-опепация

MAGPI-опепация — перемещение отверстия урет­ры и пластика головки полового члена (meatal advance ment and glans plasty) — была широко рас­пространена при лечении дистальной гипоспадии в 1980-х годах прошлого столетия. По сути, это не перемещение меатуса, а уплощение головки, что создает иллюзию, будто меатус достигает вершины головки. Вторичное послеоперационное «втяжение» наружного отверстия довольно характерно для этого вмешательства, в связи с чем оно стало менее популярным.

Линия разреза проходит на 5 мм ниже эктопи­рованного меатуеа по границе кожи и слизистой оболочки препуциапьного мешка. Глубокий вер­тикальный разрез длиной 10 мм через вентральную борозду головки хорошо открывает дорсальный меатус. Поперечное ушивание образовавшегося ромбовидного дефекта уплощает борозду головки и обеспечивает вытекание прямой струи мочи.

Вентральную «губу» уретры фиксируют швом-держалкой и поднимают, что позволяет ротировать боковые «крылья» головки вентрально. Муфтооб­разно ушивают кожу головки, иссекая все редуци­рованные ткани и оставляя головку полового члена как после обрезания. Операция MAGPI (ее произво­дят амбулаторно) особенно показана в тех случаях гипоспадии, когда головка полового члена широкая и плоская. Не требуется ставить ни стент, ни катетер.

Операция Матье

При операции Матье производят два параллельных разреза на каждой стороне уретральной пластинки до верхушки головки и углубляют разрезы до кавер­нозных тел. Линия разреза очерчивает лоскут кожи, который загибают кверху и подшивают к краям урет­ральной пластинки. Латеральные «крылья» головки широко отделяют от пещеристых тел и сшивают вместе, формируя коническую форму головки.

Операция Снодграсса (Snodgrass)

Уретральную пластинку рассекают продольно по средней линии от эктопированного наружного от­верстия уретры вверх до головки и соответственно тубуляризируют вокруг катетера 8Р. При этой опе­рации при гипоспадии остается непокрытым дорсальный участок в уретре, который в последующем эпителизируется.

Пластика лоскутом на ножке

При этой операции при гипоспадии формируют прямоугольный лоскут на ножке из препуциальной слизистой обо­лочки и закрывают им уретральную пластинку, подшивая отдельными швами 6/0 или 7/0 либо непрерывным швом.

Если уретральная пластинка слишком слабая, про­изводят полную уретропластику, используя прямо­угольный лоскут на ножке из препуциальной или буккальной слизистой оболочки. Главный недо­статок этого метода связан с созданием прокси­мального циркулярного анастомоза уретры, что увеличивает риск развития ее стеноза.

Операция мобилизации уретры по Коффу

Когда сегмент уретры, подлежащий реконструкции, короткий (

Операция Тирша-Дюплея

Линии разреза проходят с каждой стороны урет­ральной пластинки от верхушки головки до рас­щепления губчатого тела. Оба «крыла» головки выделяют глубоко и латерально до появления в ране пещеристых тел. Уретральную пластинку тубуляризируют вокруг катетера 8 (у детей в возрасте до 3 лет), ушивая непрерывным рассасывающим­ся швом 6/0 или 7/0. Неоуретру затем укрывают «крыльями» головки, сшивая их вместе одно- или двурядными швами.

Заключение

Оперативное лечение гипоспадии остается большой проблемой, поскольку неизвестны все факторы, определяющие успех операции. Так, одним из са­мых «интригующих» аспектов является различная способность к заживлению тканей у разных паци­ентов. С развитием тканевой инженерии можно надеяться, что создание уретры из уретральных тка­ней пациента будет основным и успешным видом операции при гипоспадии. Изучение отдаленных результатов лечения гипоспадии является решаю­щим фактором, позволяющим сравнить и оценить применяющиеся в настоящее время хирургические методы. Проблема, однако, состоит в том, как об­следовать этих пациентов в отдаленном периоде. Дело в том, что данные осмотра полового члена весьма субъективны. Оценка характера струи мочи затруднена, поскольку после реконструкции уретры часто струя мочи не такая, как у здоровых людей. И, наконец, опыт и честность детских урологов остаются двумя наиболее важными факторами, определяющими дальнейшее развитие гипоспадиологии. Родители должны быть четко проинфор­мированы, что примерно в 50% случаев пациенты требуют после хирургического лечения гипоспадии наблюдения хирургом-урологом в течение всей жизни. Не су­ществует «малой» гипоспадии, а потому операции при этой аномалии должны производиться только опытными детскими урологами. Сотрудничество с детскими эндокринологами также очень важно, поскольку их участие в лечении таких больных существенно увеличивает шансы на успешный результат. Тщательное дооперационное и послеоперационное лечение может повысить возможности заживления у этих пациентов.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *