Операции на мочеточниках производят при камнях, рубцовых сужениях, травматических повреждениях.

Положение больного для обнажения верхних двух третей мочеточника, как при операциях на почке; если обнажают нижний и, в частности, внутритазовый отдел, — положение на спине.

Обнажение верхнего и среднего отделов для операции на мочеточнике производят косым внебрюшиниым поясничным разрезом по Федорову или Бергману-Израэлю, проводя его до уровня ости подвздошной кости. По рассече­нии мышечно-фасциальных слоев и поперечной фасции живота широко от­слаивают в медиальную сторону пристеночную брюшину и на задней ее по­верхности, на уровне внутреннего края поясничной мышцы, находят мочеточник.

Для операций на мочеточнике в нижней трети и внутритазовой его части при­меняют разрез брюшной стенки по Пирогову. Разрез начинают от уровня ости подвздошной кости и ведут на четыре сантиметра выше паховой связки, па­раллельно к ней, через косые мышцы и поперечную мышцу вплоть до прямой мышцы. После рассечения поперечной фасции живота в медиальном участке раз­реза находят нижние надчревные сосуды и пересекают их между лигатурами. Брюшину широко отслаивают и отодвигают вверх и кнутри. На уровне задней трети безымянной линии таза находят мочеточник, который обычно отходит с брюшиной, сели операция производится на внутритазовом отделе у мужчин, брюшину отслаивают от стенок малого таза до основания пузыря, а у женщин вместе с брюшиной отодвигают широкую связку с придатками. Мочеточник об­нажают до места впадения его в мочевой пузырь.

Для операции на мочеточнике в тазовом отделе применяют также доступ по Кэйю. Мочевой пузырь опорожняют. Разрез проводят как при высоком сече­нии. На больной стороне обнажают от клетчатки боковую поверхность пузыря и оттесняют его в противоположную сторону; брюшину на этой стороне отслаивают назад до нахождения места перегиба мочеточника че­рез linea terminalis и выделяют его до места впадения его в мочевой пузырь.

Удаление камня из мочеточника

Для операции на мочеточнике по удалению камня, ло­кализующегося в юкставезикальном (околопузырном) участке, описанным выше доступом по Пирогову обнажают мочеточник и подводят под него рези­новый жгутик, который служит в качестве держалки. Продольным разрезом рассекают стенку над местом расположения камня и извлекают его. На края разреза накладывают узловые швы из самого тонкого кетгута на а травматической игле. Швами захватывают только адцентицию и мышечную оболочку, не про­никая через слизистую оболочку. После зашивания органа подводят к месту операции резиновый дре­наж. Послойно ушивают брюш­ную стенку, выведя дренаж внебрюшинно через задний угол раны.

После извлечения камня продольный разрез стенки моче­точника можно оставить незашитым, в него вводят кате­тер и к месту операции подводят дренаж. В дальнейшем происхо­дит регенеративное восстановле­ние целости стенки.

Резекция и шов мочеточника

Резекция мочеточника с после­дующим сшиванием концов пока­зана при рубцовом его сужении. Шов накладывают при его ранениях, в том числе слу­чайных в ходе операций (экстир­пация матки). После иссече­ния рубцового участка мочеточника его сшивают конец в конец. Для облегчения этой операции на мочеточнике предварительно вводят мочеточниковый катетер.

Концы пересеченного органа сближают и сшивают над катетером редкими узловыми тонкими кетгутовыми швами через адвентицию, мышечную оболочку. При сшивании краев их только приводят в соприкосновение, чтобы не получить суживающего вала.

В некоторых случаях рассечение мочеточника выгодно производить не строго поперечно, а косо. Операцию на мочеточнике заканчивают, как при удалении камня.

При экстирпациях мочевого пузыря мочеточники имплантируют в сигмо­видную кишку по методу С. Р. Миротворцева или Коффи.

Пластика мочеточника

Одной из важных, неразрешенных до настоящего времени задач пластической хирургии являются операции на мочеточниках по восстановлению его дефектов.

Первая пластическая операция на мочеточнике — замещение его отрезком тон­кой кишки — была произведена в 1900 г. Урсо и де Фаби. В дальнейшем, что­бы заменить недостающий отрезок, стали использовать отрезки кровеносных сосудов, фаллопиеву трубу, лоскут из стенки мочевого пузыря, сшиваемый в виде трубки (Боари), и, наконец, в последнее время — пластиче­ские материалы (тефлон, плексиглас, дакрон). Однако все перечисленные ме­тоды, а также опыты гомопластической пересадки лиофилизированных транс­плантатов не дают удовлетворительных результатов. Трудности в том, что на месте швов часто образуются свищи, возникает гид­ронефроз вследствие стеноза в области швов, пиелонефрит в результате восхо­дящей инфекции. В последнее время экспериментально разработан принципиально новый метод — перенесение са­мой почки в таз (fossa iliaca); оставшийся целым участок имплан­тируют в мочевой пузырь, а почечные сосуды соединяют сосудосшивающим аппаратом с ближайшими магистралями — наружными подвздошными сосу­дами. Полученные результаты позволяют надеяться на возможность примене­ния метода в клинике.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

27 комментариев к «Операции на мочеточниках»
  1. добрый днеь доктор у меня во время экстирпации матки зашили левый мочеточник теперь у меня ставлена нефростома, что нужно делать? когда можно сделать реконструктивная операция и какие шанси сохранить почку? спасибо заранее

    1. Нефростому нужно закрывать.

      Срок реконструкции зависит от того, восстановился ли нормальный отток мочи.

      Шансы сохранить почку в подобных ситуациях хорошие.

  2. Anaida говорит 15.02.2017 :
    добрый днеь доктор у меня во
    время экстирпации матки
    зашили левый мочеточник
    теперь у меня ставлена
    нефростома, что нужно делать?
    когда можно сделать
    реконструктивная операция и
    какие шанси сохранить почку?
    спасибо заранее
    У нас практически та же ситуация.Через месяц после установки нефростомы будет 42 дня,как перевязан мочеточник и будет проведен повторный осмотр урологом.Есть шанс,что обойдётся без пластики мочеточника?

  3. Добрый день! После экстирпации матки коагулятором прижгли левый мочеточник. Хожу уже с нефростомой 2 месяца, но операцию не назначают, ждут 3 месяца, а врач говорит:»Какая Вам разница 3 см или 5 см мочеточника у вас нет.» Прошу сделать операцию раньше, т.к. часто идёт моча с примесью крови, где стоит нефростома. Что мне делать, как быть? Я очень переживают за почку, т.к. дренажировали тяжело, была абсолютно здоровая.(так сказали врачи)

    1. Нефростома на влияет негативно на функцию почки. Вам не кажется, что если моча с примесью крови, то лучше с операцией не спешить, а выяснить причину этого?

      1. Добрый день! Да, я спрашивала у врача, чтобы пройти УЗИ, сдать мочу. Мне ответили, что нефростома работает, УЗИ ничего не покажет,т.к. стоит стома, а анализ мочи зачем сдавать, т.к. допускается небольшая примесь крови. Меня просто удивил пофигизм этого врача(зав. отделения), Москва же.

  4. Добрый день! Скажите, пожалуйста, можно с нефростомой летать на самолёте? Один врач говорит, что нельзя, только на поезде, даже на автобусе нельзя(я имею ввиду поездку в другой город), а другой говорит, что можно использовать все виды транспорта. Мне необходимо выехать до операции домой. А самолётом легче, всего 2-3 часа и дома. Заранее спасибо!

    1. Лично мне непонятно, почему с нефростомой нельзя летать на самолете. Если врач боится чего-то, например, кровотечения из нефростомы, то попасть из самолета в больницу можно даже скорее, чем из поезда или автобуса.

      1. Огромное Вам спасибо!!! Ходить с нефростомой мне очень тяжело, т.к. низкий болевой порог и чувствую всё(это смешно, но врачи уже проверяли меня, говорю даже какой орган болит. Они проверяют- точно болит). У меня бывает редко небольшое присутствие крови, почему не знаю. Сдавала анализы, кровь хорошая, воспаления нет, а моча с примесью крови. Значит поеду.

          1. Добрый вечер! Скажите, пожалуйста, мне назначили операцию, но в области пупка у меня стоит Имплантат-сетка Bard Ventralex Hernia Patch круговая 8 см. Делали 2 операции в одной: экстирпацию и удаление пупочной грыжи. После операции прошло почти 3 месяца. А её время рассасывания от 6 до 8 месяцев, она антиадгезивная, с частичным рассасыванием. Но уролог хочет нарушить(сделать разрез) пуповины, разрезать сетку и сделать операцию(лапароскопия). Скажите, можно пройти рядом с сеткой, не нарушать целостность пупка и сетки? Итак изуродовали меня, да ещё до кучи и пуповину изуродуют. Хирург, который ставил имплантат, сказал, что эту сетку очень тяжело разрезать, можно повредить другие органы.
            Очень сильно переживаю за своё здоровье, т.к. с халатностью врачей я уже столкнулась.

          2. Я бы не лез прямо через сетку, можно сделать разрез и немного в стороне, если уж такая ситуация.

  5. Добрый вечер!
    Спасибо Вам большое за ответы. И ещё вопрос, все по почку. Сделала бак.посев перед операцией и чувствую, что она накрывается медным тузом. Нашли Enterococcus faecalis 1•10/5(5 степени) это пиелонефрит, и Stenotrophomonas maltophilia 1•10⁴ — заключение коротко: рост условно-патогенной микрофлоры в диагностически значимом количестве, а это то, чем меня наградили во время хирургических манипуляций. Вот поэтому и кровь в моче и боли постоянные, и тот пофигизм хирурга, когда жаловалась на самочувствие.
    Скажите, пожалуйста, теперь пока не вылечусь, планировать операцию нельзя? Я же не знаю, что может с почкой произойти, как она отреагирует. Понимаю, что можно прикрыться антибиотиками после операции, но как ложиться на операцию с несанированной почкой. Сами понимаете: жизнь утопающего в руках самого утопающего.
    Спасибо за понимание!

  6. Добрый день! Да, это посев через нефростому. Я просила прикрыть меня антибиотиками, на которые у меня чувствительность( банальный -ампицилин). Врач швырнул мне анализы и сказал, что если собираетесь пить лекарства, то это вам не поможет, это надо пить постоянно,т.к. в нефростоме живут бактерии, она не стирильна, есть доступ через кожу, и т.д., и т.п. Перед операцией вы всю картину мне испортите, вы меня будете учить, как мне делать операцию, это вам нужна операция, ищите тогда другого врача, который будет вас оперировать.
    Из-за их мед.ошибки я пострадала, и теперь мне постоянно говорят, что это я виновата, это мне надо, а им ничего не надо. Доверия уже такому врачу у меня нет. Как ложиться на операционный стол? Мне страшно! Все время хочется сказать: «а как же слово — не навреди.»

    1. Да, это своего рода замкнутый круг. Нефростома напрямую инфицируется из внешней среды и без закрытия нефростомы добиться стерильной мочи будет очень сложно. Если не доверяете врачу, ищите другого.

  7. Добрый день! Скажите, пожалуйста, может ли хирург сделать эту операцию, которую делаете Вы- урологи?
    Спасибо!

  8. Добрый день! Скажите, пожалуйста, после операции чувствуется инородное тело, особенно при мочеиспускании, тянет по всей длине(от почки до моч. пузыря), но меня предупредили, что при низком пороге все буду чувствовать. Прекрываю почку нитроксолином, фуромагом. Что нельзя есть, чтобы не забилась трубка кальцием, или что необходимо попить(лекарства)? При выписке сказали, что можно все есть, пить, приходите через месяц. Но сама понимаю, что дополнительные почки на верёвках не сушатся, их всего две. И восстановление будет долгим. Замечу, что после операции и рентген, и УЗИ показали правильность постановки стента.
    Заранее спасибо!

  9. Добрый день! Общий анализ мочи:эритроциты в не измен.виде—3-4; белок—0,02; эпителий —0,1; лейкоциты —8-10; удельный вес—1006. Это сегодняшний анализ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector