Нефроптоз у детей это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки с нарушением гемодинамики и уродинамики. Частота нефроптоза у детей составляет 4,7%. Девочки болеют чаще мальчиков, это соотношение составляет 1:8.
Причины нефроптоза у детей
В возникновении заболевания основное значение придается анатомо-физиологическим особенностям строения организма и особенно слабости связочного аппарата почки.
Патология. Ведущим патологическим признаком заболевания служат натяжение сосудов почки и перегибы мочеточника в вертикальном положении, что вызывает нарушение почечной гемодинамики и уродинамики. Нефроптоз обусловливает развитие пиелонефрита, гидронефроза, артериальной гипертензии, уролитиаза.
Симптомы нефроптоза у детей
В клиническом течении можно выделить три варианта: бессимптомный нефроптоз, клинически манифестный нефроптоз, осложненный нефроптоз у детей.
Бессимптомный нефроптоз у детей наблюдается у 13% всех больных и характеризуется случайным обнаружением заболевания или при обследовании по поводу других заболеваний.
Клинически манифестный нефроптоз встречается у 43% детей и проявляется болевым абдоминальным синдромом, дизурическими нарушениями, мочевым синдромом, неврологическими нарушениями, артериальной гипертензией и отставанием в физическом развитии.
Болевой абдоминальный синдром обусловлен натяжением сосудистой ножки почки, нарушением кровоснабжения и уродинамики. Боль усиливается после физической нагрузки. Боль сопровождается диспепсическими расстройствами. Боль уменьшается в лежачем положении.
Дизурический синдром характеризуется изменением ритма и характера мочеиспускания, ночным и дневным недержанием мочи.
Мочевой синдром проявляется в виде гематурии, лейкоцитурии. бактериурии, протеинурии.
Неврологический синдром сопровождается головной болью, повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью, общей слабостью, психологической неустойчивостью, нейровегетативными расстройствами.
Гипертензионный синдром наблюдается редко и преимущественно у девочек пубертатного возраста.
Осложненный нефроптоз встречается у 43 % детей, и наиболее частой его формой бывает хронический пиелонефрит.
Диагностика нефроптоза у детей
Пальпация почек в горизонтальном и вертикальном положениях позволяет диагностировать наличие подвижной почки.
УЗИ почек выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях и позволяет определить степень смещения почки и наличие расширения чашечно-лоханочной системы.
Экскреторная урография имеет первостепенное значение. Особенностью этого исследования при нефроптозе бывает то, что один снимок (на 6 минуте) выполняется в вертикальном положении, что позволяет сравнить положение почек на снимках в горизонтальном положении и установить степень нефроптоза у детей.
- 1 степень соответствует смещению почки на высоту тела одного поясничного позвонка.
- 2 степень — смещение почки на высоту двух поясничных позвонков с расширением чашечно-лоханочной системы изгибом мочеточника в верхнем отделе.
- 3 степень — смещение почки более чем на высоту тел двух поясничных позвонков с расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.
Радиоизотопные методы диагностики обычно применяются при осложненных формах для оценки функции ночки.
Лечение нефроптоза у детей
Консервативное лечение и наблюдение показаны при первой степени и включают комплекс специальных гимнастических упражнений, массажа и ношение поясничного бандажа, удерживающего почку в физиологическом положении.
Оперативное лечение показано при осложненном нефроптозе 2 и 3 степени, заключается в фиксации почки на нормальном уровне.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.