Недержание мочи — непроизвольное ее истечение. Ниже описаны заболевания мочевыводящих путей, которые могут приводить к недержанию мочи. Это состояние может быть и при отсутствии патологии со стороны мочевыводящей системы: на фоне снижения когнитивной функции или гиподинамии, временно в период острой болезни или при госпитализации, особенно у пожилых. Диуретики (лекарственные препараты, алкоголь или кофеин) могут усиливать недержание.
Клиническая оценка
Характеристика мочеиспускания имеет важное значение для установления диагноза при недержании, поэтому пациент должен вести дневник мочеиспусканий, в котором необходимо указывать частоту мочеиспусканий, объем мочи, провоцирующие факторы и сопровождающие ощущения, например, императивность позывов.
Лабораторно-инструментальное обследование
Обследование включает оценку когнитивной функции и подвижности, чувствительности в области промежности, тонуса анального сфинктера, так как он иннервируется крестцовым нервом (как и мочевой пузырь и его сфинктер). Общая оценка неврологического статуса необходима для выявления ряда заболеваний (например, рассеянною склероза), при которых нарушается иннервация мочевого пузыря; обследование поясничного отдела необходимо для исключения расщелины позвоночника. Пальцевое ректальное исследование выполняется для оценки предстательной железы и исключения запора как причины недержания. Необходимо также провести обследование половых органов для исключения/подтверждения фимоза и парафимоза у мужчин и атрофии слизистой оболочки влагалища, цистоцеле и ректоцеле у женщин.
Общий анализ и посев мочи следует выполнять всем пациентам. Обязательно проведение оценки остаточного объема: либо при помощи УЗИ сразу после мочеиспускания, либо при помощи катетера. Иногда может понадобиться оценка уродинамики и скорости потока струи мочи.
Виды недержания мочи
Стрессовое недержание
При стрессовом недержании опорожнение происходит из-за того, что давление в пузыре становится выше, чем в уретре, что обусловлено слабостью диафрагмы таза либо слабостью сфинктера. В большинстве случаев отмечается сочетание обеих причин. Чаще такой вид недержания встречается у женщин, особенно после родов. У мужчин встречается редко и может развиться после операции на простате. Опорожнение происходит при повышении внутрибрюшного давления (кашле или чихании). У женщин при обследовании промежности недержание обнаруживается после просьбы покашлять, также нередко встречается пролапс. У женщин особенно эффективна физиотерапия, но если недержание постоянное и доставляет серьезные неудобства, показано хирургическое лечение.
Императивное недержание
При императивном недержании мочи опорожнение происходит из-за повышенной сократительной активности детрузора, что резко повышает давление в пузыре и ведет к раскрытию уретрального сфинктера (моторное императивное недержание). Императивные позывы с недержанием или без могут также быть следствием гиперчувствительности мочевого пузыря (сенсорное императивное недержание) на фоне инфекции мочевыводящих путей или камня в нем. Распространенность императивного недержания увеличивается с возрастом: оно встречается у 17% людей старше 65 лет, 50% этих людей нуждаются в постоянном уходе. Оно также наблюдается при обструкции нижних мочевыводящих путей у мужчин, причем часто исчезает после устранения обструкции.
Диагноз ставится на основании симптомов и исключении при помощи УЗИ задержки мочи; для подтверждения необходим контроль уродинамики. Лечение основано на тренировке мочевого пузыря: необходимо учить пациентов заставлять себя произвольно удерживать большее количество мочи в пузыре на фоне применения антихолинергических препаратов. Хирургическое лечение показано только тем, у кого, несмотря на лечение, сохраняется недержание мочи в дневное время.
Постоянное недержание
Этот вид недержания мочи свидетельствует о наличии свища между пузырем и влагалищем (пузырно-влагалищный) или между мочеточником и влагалищем (влагалищно-мочеточниковый). Такие свищи часто образуются после гинекологических операций, но могут наблюдаться и при гинекологических злокачественных новообразованиях и последующей лучевой терапии.
В странах, где родовспомогательная служба развита слабо, наиболее частая причина пузырно-влагалищных свищей — затяжные роды. Постоянное недержание также наблюдается у детей с врожденной эктопией мочеточников. В некоторых случаях стрессовое недержание бывает выраженным настолько, что моча истекает непрерывно. Диагноз подтверждается при осмотре промежности, а также при помощи внутривенной урографии. Лечение хирургическое.
Недержание при переполнении
Такой вид недержания мочи развивается при хроническом перерастяжении мочевая о пузыря. Чаще наблюдается у мужчин при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевою пузыря, но может наблюдаться и во время полового акта как результат недостаточности детрузора (атонический мочевой пузырь). Последнее состояние может быть идиопатическим, но наиболее часто является следствием повреждения тазовых нервов во время оперативных вмешательств (как правило, во время гистерэктомии или экстирпации прямой кишки), при травмах, инфекциях или в результате сдавливания конского хвоста пролабированным диском, опухолью или вследствие травмы. Неполное опорожнение можно обнаружить при помощи УЗИ, при котором отмечается значительный остаточный объем мочи после мочеиспускания (>100 мл). Обструкция мочевого пузыря требует хирургического лечения. Если обструкции нет, пузырь необходимо дренировать, предпочтительнее периодическая самокатетеризация. Контроль уродинамики может помочь выяснить причину недержания
Постмикционное капание
Это явление часто встречается у мужчин, даже достаточно молодых. Процесс обусловлен попаданием небольшого количества мочи изгиб бульбарного отдела уретры. Эта порция мочи истекает, когда пациент двигается. Постмикционное капание более ярко выражено, если у пациента имеется дивертикул или стриктура уретрой. Оно также может быть у женщин с дивертикулом уретры и имитировать стрессовое недержание мочи.
Неврологические причины
Неврологические заболевания, проявляющиеся нарушением функции мочевого пузыря, почти всегда сопровождаются другими неврологическими симптомами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Как-то раньше не задумывалась, что у недержания мочи может быть столько разнообразных причин. Я думала этим страдают только старики.
Очень часто недержание мочи возникает во время и после климакса. Основной причиной является ослабленное состояние мышц тазового дна. Я много слышала об эффективности тренировок этих мышц с помощью вагинальных конусов. Если постоянно заниматься, то можно вылечить недержание мочи, кроме того повышается сексуальность. Хочу попробовать этот продукт на себе. Может кто-то уже занимался такими тренировками? Расскажите каков результат?
Тренировка мышц — это обязательный компонент лечения недержания мочи у женщин.