медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Микролитиаз почек

микролитиаз почекМикролитиаз почек может приводить к закупорке камнем выхода из лоханки или ущемлению камня в мочеточнике, что обусловливает повышение давления и венозный застой в почке.

Симптомы микролитиаза почек

Приступ боли при микролитиазе возникает внезапно. Боли очень резкие, имеют постоянный, схваткообразно усиливающийся характер, локализуются в пояснице, иррадиируют вниз — в область паха, наружных половых органов, в ногу (внутренняя поверхность бедра), иногда распространяются по всему животу. Наличие двусторонних болей для микролитиаза почек нехарактерно.

Боли сопровождаются рядом рефлекторных явлений, прежде всего тошнотой и рвотой.

Длительность болевого приступа — от минут до часов и дней. Кончается приступ (в случае отхождения камня) так же внезапно, как и начинается.

Весьма постоянный признак — дизурические явления: учащенные и болезненные позывы мочиться, затруднение мочеотделения вплоть до рефлекторной анурии, В моче при микролитиазе почек, полученной сразу после приступа, обнаруживается свежие эритроциты, нередко в большом количестве (макрогематурия), соли (оксалаты, ураты, фосфаты), иногда видимый на глаз песок и даже небольшие камешки, а также белок и лейкоциты (пиурия). По окончании приступа выделяется большое количество мочи. Анализ крови — без изменений (нет лейкоцитоза).

Из дополнительных (непостоянных) признаков микролитиаза почек можно указать на повышение температуры с ознобом (до 39°), хотя она может оставаться и нормальной. Длительное повышение температуры обычно свидетельствует о наличии инфекции в мочевыводящих путях (пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит).

Больной во время приступа ведет себя беспокойно, стонет, кричит, не находит места из-за болей; иногда, же (реже) лежат неподвижно, слегка, согнувшись, боясь шевельнуться. Наблюдается значительная болезненность при поколачивании поясницы (резко положительный симптом Пастернацкого), брюшная стенка при пальпации чаще всего остается мягкой и безболезненной. В поясничной области определяется также зона повышения кожной чувствительности (гиперестезии).

Живот нередко вздут вследствие рефлекторного пареза кишечника; кал и газы отходят с трудом. Одновременно у некоторых больных может появиться рефлекторное напряжение брюшной стенки, симулирующее картину острого (хирургического) живота. Иногда приступ почечной колики сопровождается кратковременным шоком (бледность, холодный пот, малый пульс). При этом болевой синдром не выражен. Нередко имеется указание на подобные приступы в прошлом, наличие пиелита, пиелонефрита, пиелоцистита. При отсутствии таких указаний в анамнезе многие больные предъявляют жалобы на постоянную боль в поясничной области, усиливающуюся во время ходьбы и физической нагрузки.

Большую помощь в диагностике оказывают рентгенологическое исследование почек (обзорная рентгенография, внутривенная урография, ретроградная пиелография, томография), исследование с применением специальных урологических методов (цистоскопия, хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников).

Лечение микролитиаза почек

Нередко для ликвидации приступа достаточно ввести 1 мл 0,1% сернокислого атропина и 2 мл 2% папаверина (2—4 мл 2% раствора но-шпы). Дополнительно может быть назначен эуфиллин внутримышечно (1 мл 12—24% раствора) или внутривенно медленно.

Если эффект отсутствует через 15 мин., прибегают к подкожному введению 1 мл 2% омнопона или морфина. При сомнении в правильности диагноза применение наркотиков недопустимо. Для уточнения диагноза может быть сделана обзорная рентгенография области почек.

Одновременно целесообразно применить тепло на область живота или поясницы, а при отсутствии болеутоляющего эффекта назначить общую теплую ванну.

Для изгнания камней применяется цистенал, содержащий смесь эфирных масел. Этот препарат оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, бактерицидное и диуретическое действие и одновременно уменьшает концентрацию солей в моче, размягчает конкременты (особенно фосфорнокислый и щавелевокислый кальций). При микролитиазе почек цистенал принимают внутрь — 20 капель на кусочке сахара за до еды, в дальнейшем по 10 капель трижды в день.

В случаях длительной анурии можно рекомендовать паранефральную новокаиновую блокаду (80—100 мл), паравертебральную новокаиновую блокаду корешков спинного мозга на уровне I поясничного позвонка, введение 0,5% новокаина внутривенно (10 мл) или внутрикожно в реберно-позвоночный угол.

Показанием к операции при микролитиазе почек являются длительная (более 2—3 суток) анурия вследствие опасности развития уремии, пионефроз, гидронефроз, а также длительная массивная гематурия.

Больной микролитиазом почек должен находиться в постели 2—3 суток после приступа. При этом назначается соответствующая диета: при мочекислом диатезе — ограничение мясных блюд, особенно печени, мясных наваров и обогащение пищи овощами и фруктами; при щавелевокислом диатезе — исключение из рациона (дополнительно) щавеля, помидоров, кофе, какао. При щелочной моче и наличии фосфатов, наоборот, пища должна быть преимущественно мясной. Обильное питье: чай, минеральные воды (Боржоми, Нафтуся).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"