медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение гидронефроза

Пост опубликован: 31.08.2013

Лечение гидронефроза возможно двумя методами: медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозное лечение

В начальной стадии гидронефроза, на которой преобладают функциональные при­знаки стеноза мочевых путей при сохранной функции почки, проводят консервативное лечение гидронефроза, направленное на профилактику прогрессирования сужения мочевых путей, улучшение их состояния и нормализацию уродинамики.

Перед реконструктивной операцией больным назначен медика­ментозный комплекс лечения гидронефроза:

  • противовоспалительный нестероидный препарат диклофенак (вольтарен) по 75 мг ежедневно внутримышечно в течение 7 суток;
  • препарат, улучшающий обменные процессы, — солкосерил по 2,0 ежедневно внутривенно;
  • антибиотики (при пиурии и бактериологической насыщенности мочи);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин ( по 100 мг трижды в день и троксевазин по 300 мг дважды в день.

Наряду с этими препаратами для лечения гидронефроза могут использоваться протеолитические ферменты. Их эффективность обусловлена противовоспалительным, противоотечным, неполитическим, боле­утоляющим, фибринолитическим, иммуностимулирующим и иммуномодулирующим действием и способностью улучшать микроциркуляцию в почках и ускорять регенеративные процессы. Один из наиболее эффективных препаратов этой группы — вобэнзим, по 1 драже трижды в день в течение 5-10 суток до операции и в послеопера­ционном периоде 3 курса по 25—30 сут с интервалами по 10 сут.

В поздних стадиях заболевания после предваритель­ною дренирования мочевых путей и определения обратимости изменений в почке для лечения гидронефроза может быть применен стимулятор стволовых клеток ленограстим (граноцит 34).

Граноцит 34 в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,9% вводят внутривенно капельно через сутки под контролем числа лейко­цитов периферической крови. При лейкоцитозе более 50 000 в 1 мкл введение препарата прекращают. Длительность лечения — 9—15 сут.

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка предусматривает лечение хрониче­ского пиелонефрита, снижение тонуса верхних мочевых путей и улучшение микроцир­куляции почечной паренхимы.

Перед операцией при гидронефрозе для оценки функционального состояния почки выполняется пункционная нефростомия в поздних ста­диях заболевания; а также стентирование мочеточника. С конца 1990-х по сравнению с более ранним периодом значительно чаще применяют дренирование при гидронефрозе для подготовки почки к операции и оценки ее перспективности.

После дренирования чашечно-лоханочной системы снова выполняют анализы крови, опре­деляют суточный диурез и пробу Зимницкого раздельно на 3-и и 10-е сутки, пробу Реберга—Тареева — на 4-е и 11-е сутки. Раздельно (в случае наличия нефростомы) исследуют суточное выведение азо­тистых метаболитов, способность почек к закислению мочи. Кроме того, повторно выполняют УЗИ, эходопплерографию сосудов почек, радионуклидное исследование, МСКТ; для оценки структурно-функционального состояния верхних мочевых путей при наличии нефростомы — пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию.

На основании полученных данных состоянии почки определяются показания, и выполняется одна из операций:

  • резекция лоханки
  • резекция почки
  • уретеропиело­стомия
  • нефрэктомия
  • уретеролизис
  • геминефрэктомия

Таким образом, открытых реконструктивных операций на верхних мочевых путях, почке выполняется около 90%. Нефрэктомия при гидронефрозе ввиду необратимых изменений почки выполняется у 10% больных.

Эндоскопические операции при гидронефрозе:

  • чрескожная инвагинационная эндопиелотомия
  • трансуретральная эндопиелотомия
  • чрескожное бужирование стеноза

Операция признана нецелесообразной примерно у 20% больных в связи с эффектом консервативного лечения гидронефроза и в связи с обострением сопутствующих заболеваний либо по причинам социального характера.

Раньше у больных с гидронефрозом преобладало послеоперационное дренирование нефростомическим дренажом. В настоящее время дренирование чашечно-лоханочной системы после рекон­структивных операций нефростомой практически не применяют.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Общая длительность наблюдения за больными после хирургического лечения гидронефроза — от 6 месяцев до многих лет.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector