медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Кровь в моче

При гематурии кровь в моче содержится во всех порциях, что бывает при кровотечении из почки, верхних мочевых путей или мочевого пузыря.

При выяснении причины крови в моче целесообразно уточнить:

  1. время появления примеси крови в моче в процессе мочеиспускания (инициальная, тотальная, терминальная макрогематурия);
  2. интенсивность гематурии (моча цвета мясных помоев или вишневого варенья, профузное окрашивание кровью);
  3. наличие сгустков. Если имела место гематурия со сгустками, уточнить внешний вид последних (бесформенные или червеобразные);
  4. наличие предшествующих эпизодов макрогематурии в анамнезе, их давность, факты обращения к врачу, проведения обследования и его результаты;
  5. сопровождалась ли гематурия какими-либо другими симптомами: предшествующая гематурии боль по типу почечной колики может быть проявлением МКБ; боль после гематурии может быть объяснена окклюзией мочеточника сгустком и тогда сторона боли указывает на сторону кровотечения; сопровождалась ли макрогематурия какими-либо расстройствами мочеиспускания;
  6. не предшествовали ли гематурии большая физическая нагрузка (может иметь значение при нефроптозе), травма поясничной области или падение на тот или иной бок;
  7. наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний и факта приема пациентом медикаментов определенных групп, оказывающих влияние на состояние свертывающей системы крови (например, антикоагулянты при ишемической болезни сердца).

При осмотре больного с кровью в моче следует обратить внимание на:

  • состояние кожных покровов (бледность может свидетельствовать о возможной анемии, цианотичность лица – об эритроцитозе), наличие петехий и кровоизлияний (признаки повышенной кровоточивости);
  • пальпируемые лимфатические узлы;
  • отечность ног, наличие и выраженность артериальной гипертензии (АГ), например при остром гломерулонефрите;
  • наличие пальпируемых образований в подреберьях (односторонние пальпируемые образования могут свидетельствовать о крупной опухоли почки, двусторонние – о синхронных опухолях либо о поликистозе);
  • наличие варикозно расширенных вен мошонки.

Обследование про появлении крови в моче

В случае когда при проведении УЗИ патологические изменения не определяются, а на момент исследования гематурия продолжается, для выявления ее источника показана экстренная цистоскопия.

Если при гематурии УЗИ не позволяет выявить источник кровотечения, показана цистоскопия. При выделении мочи, окрашенной кровью, из обоих устьев наиболее вероятен острый гломерулонефрит

Выявление образования в одной из почек делает обоснованным предположение о том, что именно оно является причиной или источником гематурии. Обнаружение картины эхоплотного образования с типичной «каменной» дорожкой также позволяет предположить причину гематурии. Необходимо учесть, что безболевая кровь в моче может быть проявлением уратного нефролитиаза, и детализировать анамнез камневыделения в различные (возможно, даже отдаленные) сроки, а также провести направленный поиск не предмет возможных проявлений подагры (боли в суставах в анамнезе, дополнительный осмотр суставов и выявление тофусов). Признаки нарушения оттока мочи (гидрокаликоз, пиелоэктазия, истончение почечной паренхимы, т.е. типичный гидронефроз) могут быть обусловлены локализацией субстрата заболевания в мочеточнике (камень, опухоль мочеточника или лоханки). Если никаких патологических изменений при УЗИ не выявляется, а наличие выделения мочи, окрашенной кровью, из одного мочеточникового устья диагностируется при цистоскопии или даже при отсутствии гематурии на момент исследований, но при наличии указаний на выявление поступления окрашенной кровью мочи из одного из устьев при проведении цистоскопии в других лечебных учреждениях, целесообразна уретеропиелоскопия.

Дальнейшее обследование пациента осуществляется как при выявленном заболевании (детализируются моменты, необходимые для определения тактики лечения и составления плана операции, если таковая предполагается), так и при необнаружении (отсутствии) каких-либо патологических изменений во время проведения первоначального обследования. Следующей диагностической методикой является компьютерная томография (КТ) или МРТ. Необходимость использования контрастных веществ возникает нередко, поэтому желательно знать уровень мочевины и креатинина в крови. Чаще используют КТ, но при азотемии более безопасна и информативна МРТ.

На основании цифровых данных, полученных при КТ и МРТ, может быть выполнена трехмерная реконструкция и компьютерное моделирование патологического процесса, что важно для планирования последующего оперативного пособия.

Алгоритм действий при гематурии

  • Визуальная оценка свежевыпущенной мочи.
  • Подтверждение гематурии тест-полоской (экспресс-метод).
  • Оценка физикальных данных (бледность или цианотичность кожных покровов, выявление пальпируемых образований в животе, варикоцеле, пальпируемых лимфатических узлов).
  • УЗИ.
  • МСКТ при выявленном заболевании.
  • Цистоскопия, уретеропиелоскопия – по показаниям.
  • Определение тактики лечения крови в моче.

Компьютерное моделирование патологического процесса и предварительное виртуальное осуществление операции позволяет произвести реальную операцию с задуманной точностью.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"