Крипторхизм — аномалия развития, при которой отсутствует в мошонке одно или оба яичка из-за задержки их внутриутробного перемещения. Частота крипторхизма составляет 2,8:1000. Правосторонний крипторхизм встречается в половине случаев, левосторонний — у 20% и двусторонний — у 30%.
Эмбриогенез (процесс опускания яичек). Яички возникают в тесной связи с мочевыделительной системой (мезонефросом). С ростом мезонефроса с каждой его стороны образуются складки брюшины, идущие краниально по направлению диафрагмы (диафрагмальная связка мезонефроса и каудально (паховая связка мезонефроса). Паховая связка мезонефроса играет большую роль при опускании яичка. По мере роста и увеличения яичек они накрываются перитонеальным покровом мезонефроса, который вступает в фазу инволюции, а паховая связка становится связкой яичка — губернакулюм. В это же время образуются зачатки мошонки из выпячивания целома. Опущение яичка происходит из-за интенсивного роста губернакулюма: вначале они перемещаются в область таза и находятся у внутренних отверстии паховых каналов, и на последнем месяце они проходят паховые каналы и опускаются в мошонку. Различные фазы опущения яичек регулируются гормонами. В частности, удлинение губернакулюма происходит под влиянием мюллерова Ингибирующего фактора, а опущение из пахового канала в мошонку при активации андрогенов.
Физиология яичек.
Сперматогенная функция (репродуктивная) заключается в выработке сперматозоидов и осуществляется семенными канальцами, в которых из сперматогоний через определенные циклы клеточного деления образуются сперматозоиды
Эндокринная функция заключается в выработке половых гормонов, которые оказывают влияние на сперматогенез и формирование различных систем организма (первичные и вторичные половые признаки, развитие мышечной и костной систем).
Причины крипторхизма
Снижение секреции андрогенов может обусловливать нарушение механизмов миграции губернакулюма во втором и третьем триместрах и имеет первостепенное значение.
Механические факторы: фиброзные тяжи, внутрибрюшинные сращения, укорочение сосудистого пучка яичка и другие имеют второстепенное значение.
Классификация крипторхизма
Брюшной крипторхизм (абдоминальный) — яичко располагается в забрюшинном пространстве.
Паховый крипторхизм — яичко располагается в паховом канале.
Ложный крипторхизм — нормально опустившееся яичко, которое периодически может подниматься из мошонки из-за сокращения мышцы, поднимающей яичко.
Патофизиология крипторхизма
Неблагоприятное воздействие температурного фактора на развитие яичка, что выражается в уменьшении числа сперматогоний, диаметра канальцев, атрофии клеток Лейдига. Указанные изменения прогрессируют после 2 лет. Физиология адаптирована к температуре 33 °С, тогда как температура в паховом канале и брюшной полости составляет 35 °С и 37 °С соответственно.
Эндокринные нарушения выражаются в снижении уровня плазменного гонадотропина, тестостерона и лютеинизирующего гормона. Предполагается, что неадекватная стимуляция тестостерона хорионическим гонадотропином в период внутриутробного развития способствует возникновению крипторхизма, который снижает репродуктивную функцию мужчины.
Риск малигнизации яичка при крипторхизме возрастает в 35- 50 раз по сравнению с нормально расположенным яичком. Прогрессирующая дегенерация половых клеток и дисплазия служат основными факторами риска развития опухолевого процесса.
Крипторхизм сопровождается образованием паховой грыжи и высоким риском ущемления.
Опасность перекрута яичка составляет 20 % и обусловлена его высокой подвижностью.
Травма яичка, расположенного в паховом канале, наблюдается чаще, чем при его положении в мошонке.
Симптомы крипторхизма
При внешнем осмотре отмечается недоразвитие мошонки, иногда припухлость в паховой области.
При пальпации по ходу пахового канала удается обнаружить яичко. При абдоминальном крипторхизме яичко пальпировать не удается.
Диагностика крипторхизма
Дополнительные методы диагностики включают абдоминальную и паховую ультрасонографию, компьютерную томографию, лапароскопию.
Критерии дифференциальной диагностики между истинным и ложным крипторхизмом:
Яичко легко низводится на дно мошонки.
Яичко остается в мошонке после его низведения.
Яичко нормальных размеров и соответствует по размерам и консистенции яичку с противоположной стороны.
Родители отмечают частое расположение яичка в мошонке и спонтанное его исчезновение.
Лечение крипторхизма
Рандомизированные контролируемые исследования по использованию гормональных препаратов в консервативном лечении крипторхизма показали очень низкую клиническую эффективность.
Оперативное лечение крипторхизма необходимо выполнить в сроки от 6 до 18 месяцев, что позволяет сохранить основные функции яичка.