С 40 лет происходит постепенное уве­личение размеров предстательной железы, на 2,4 см3 в год. Данный процесс начинается в периуретральной (транзиторной) зоне и в раз­личной степени затрагивает как железистую, так и стромальную ткань.

Симптомы доброкачествен­ной гиперплазии предстательной железы

Они обычно проявляются начиная с 60 лет, а у некото­рых мужчин (50%) после 80 лет. Первые симптомы связаны со сдавлива­нием увеличенной простатой уретры. Они включают задержку мочи, уменьшение продол­жительности мочеиспускания и чувство неполного опорожнения пузыря. Вторичные (ирритативные) симптомы, включающие учащенное моче­испускание и настойчивые позывы к мочеиспуска­нию, не являются специфичными для доброкачествен­ной гиперплазии предстательной железы.

У некоторых заболевание проявляет­ся боле ярко — острой задержкой мочи. Пациент не может помочиться, у него пальпируется наполненный болезненный мочевой пузырь. Обычно острая задержка мочи провоцируется избыточным употреблением алкоголя, запорами или простатитом. При этом неотложном состоянии для уменьшения задержки мочи необходима кате­теризация пузыря.

При хронической задержке мочи из-за дли­тельного неадекватного опорожнения мочевого пузыря происходит его постепенное расширение. Это состояние характеризуется безболезненным расширением мочевого пузыря, которое может привести к Формированию гидроуретера, гидроне­фроза и почечной недостаточности. При хронической задержке мочи также могут раз­виться эпизоды острой задержки мочи. Поскольку у таких больных обычно имеются признаки почеч­ной недостаточности, лечение их должно быть очень осторожным.

Обследование

Симптомы заболевания оцениваются в соот­ветствии с предложенными международными рекомендациями, которые являются важной отправной точкой для оценки проблем, связанных с нарушенным мочеиспусканием, их динамикой. Скорость потока точно измеряется при помощи флоуметра, а объем простаты можно оценить при помощи ректально­го исследования или, более точно, при помощи трансректального ультразвукового сканирования. Объективно оценить степень непроходимости можно только при помощи исследования уродинамики. Следует также оце­нить функцию почек и, при необходимости, при помощи УЗИ установить наличие обструктивной нефропатии.

Лечение доброкачествен­ной гиперплазии предстательной железы

При умеренно выраженных симптомах лече­ние может быть медикаментозным. а-адреноблокаторы (например, альфузозин, тамсулозин) снижают тонус гладкой муску­латуры в простате, шейке мочевою пузыря, улучшая таким образом проходимость мочевыводящих путей. Ингибиторы 5а-редуктазы (финастерид, дутастерид) предотвращают преобразование в простате тестостерона в более активный дигидротестостерон, вызывая уменьше­ние предстательной железы. Тяжелые симптомы требуют хирургического удаления гиперплазированной части простаты. «Золотым стандартом» лечения остается трансуретраль­ная резекция простаты, однако эффективная энуклеация простаты при помощи гольмиевого лазера сопровождается меньшим количеством осложнений. Открытые хирурги­ческие методики (открытая простатэктомия) используются редко, лишь при очень большом размере простаты (>100 см3). Эффективность термотерапии, при которой предстательная железа через уретраль­ный катетер нагревается микроволнами высокой частоты, несколько большая, чем у медикаментоз­ного лечения, однако может применяться лишь у пациентов, которым по состоянию здоровья про­тивопоказано хирургическое лечение.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *