Под циркумцизией или обрезанием подразумевается хирургическое иссечение крайней плоти до уровня венечной борозды.
Спорные вопросы обрезания
Хотя циркумцизия у новорожденных стала в 1960-х годах широко распространенным вмешательством, однако уже в конце упомянутого десятилетия разразилась дискуссия но поводу того, насколько эта операция необходима у новорожденных. После тщательной оценки полученных результатов, особенно касающихся частоты рака полового члена, шейки матки у сексуальных партнеров, Американская Академии Педиатрии в 1971 голу пришла к заключению, что не существует веских медицинских показаний для циркумцизии в периоде новорожденности.
Для чего делают обрезание мужчинам ? Для снижения риска мочевых инфекций, рака, венерических болезней, при фимозе и парафимозе.
Обрезание и инфекция
После первого сообщения, опубликованного еще в 1975 году, появились новые данные, подтверждающие связь инфекции крайней плоти, мочевого тракта с венерическими заболеваниями. Среди 100 обследованных грудничков в возрасте 5 дней — 8 месяцев преобладали маленькие мальчики с инфекцией мочевого тракта. Почти 95% из них не подвергались ранее циркумцизии. Анализ обследования военнослужащих армии Соединенных Штатов показал, что частота мочевых инфекций в 10—20 раз выше у мужчин без обрезания. Чем ниже показатели частоты обрезания, тем чаще выявляется инфекция мочевого тракта. Сводная статистика по обследованию больших групп и проспективный анализ подтверждают приведенные данные. Некоторыми исследователями доказано, что циркумцизия в периоде новорожденности предотвращает развитие инфекции мочевого тракта. Этиологически связь между инфекцией крайней плоти и мочевого тракта может быть объяснена повышенной способностью некоторых бактерий осаждаться и «прилипать» к крайней плоти и более интенсивным заселением бактериями периуретральных тканей.
Обрезание и рак
Рак полового члена бывает только у необрезанных мужчин. Летальность при раке полового члена составляет 25%. По данным сводной статистики, среди большого числа мужчин с раком ни одному в грудном возрасте не производилось обрезание. То есть, циркумцизия существенно снижает вероятность рака полового члена – вот один из ответов на вопрос, для чего делают обрезание мужчинам.
Циркумцизия и венерические болезни
Ретроспективный анализ обследования военнослужащих Соединенных Штатов и Канады подтвердил связь между циркумцизией и венерическими болезнями. Эти заболевания, когда нарушена целостность тканей, имеются язвы, например мягкий шанкр, сифилис, генитальный герпес, остроконечная кондилома, кандидоз, синдром приобретенного иммунодефицита, чаще находят у мужчин, которым обрезание не делалось.
В нескольких работах высказывалось предположение о связи между карциномой шейки матки у женщин и необрезанной крайней плотью у мужчин, имевших с этими женщинами половые контакты, однако достоверного подтверждения такой связи представлено не было.
Показания к хирургическому вмешательству
Фимоз, парафимоз и рецидивирующий баланопистит являются абсолютными показаниями к циркумцизии. Среди мужчин, которым не было произведено обрезание, 5-14% нуждаются в этом вмешательстве в связи с наличием перечисленных показаний, вот для чего делают обрезание мужчинам. При парафимозе во всех случаях прежде всего должна быть предпринята попытка мануальной ликвидации парафимоза, которая существенно облегчается при использовании местной анестезии (блока) полового члена. При безуспешности этой попытки необходимо в срочном порядке произвести разрез крайней плоти с дорсальной стороны но средней линии до уровня венечной борозды, чтобы устранить сдавление. Иногда циркумцизия может быть отложена на более поздние сроки.
Относительным показанием к циркумцизии является рецидивирующая инфекция мочевого тракта у маленьких детей, особенно если в возрасте после года крайняя плоть не сдвигается хотя бы настолько, чтобы обнажить отверстие уретры. Рецидивирующий баланопостит (без другой патологии) — также лишь относительное показание к обрезанию, поскольку существует мнение, что крайняя плои, защищает головку полового члена от воспаления, связанного с аммиачным дерматитом.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.