Цистостомия в урологии выполняется в двух вариантах – троакарная мини-операция и обычная операция. На сайте https://prourologia.ru можно узнать, при каких урологических заболеваниях выполняют это вмешательство.
Техника троакарной цистостомии
После бритья нижних отделов живота производится обработка кожи раствором антисептика и обкладывание надлонной области стерильными салфетками. Выполняется анестезия кожи 1-2% раствором лидокаина в точке, расположенной на ширину двух пальцев выше верхнего края лонного сочленения Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, вскрывают апоневроз. Производят пункцию пузыря троакаром строго перпендикулярно. Стилет извлекают из тубуса, в полость пузыря через тубус троакара вводят полихлорвиниловый катетер, катетер Пеццера, головка которого растянута с помощью металлического проводника. Тубус извлекают, дренаж фиксируют к коже с помощью нитей.
Использование одноразовых комплектов для чрескожной надлобковой цистостомии упрощает выполнение манипуляции и позволяет добиться лучшей фиксации дренажа в полости пузыря.
Серьезное осложнение троакарной цистостомии — повреждение кишечника. При выполнении данной манипуляции существует риск повреждения кровеносных сосудов шейки мочевого пузыря, ранения противоположной стенки пузыря, аденомы простаты. Итогом могут стать перитонит, мочевые затеки, гематомы брюшной стенки и паравезикальной клетчатки, тампонада пузыря сгустками крови. Риск повреждения брюшины, кишечника можно значительно снизить, если выполнять манипуляцию только при хорошо наполненном пузыре.
Классическая цистостомия
Цистостомия выполняется в тех случаях, когда имеются противопоказания к выполнению чрескожной надлобковой троакарной цистостомии или существует необходимость выполнения каких-либо эндовезикальных манипуляций. Оперативное вмешательство проводится как под местной, так под общей анестезией. Положение больного на спине. Проводится обработка кожи операционного поля и наружных половых органов. Нецелесообразно до цистостомии выполнять катетеризацию мочевого пузыря, поскольку наличие заполненного мочевого пузыря упрощает оперативное пособие. Делаю- срединный разрез, отступив на 2 ширины пальца от верхнего края лонного сочленения вверх (длиной 7-8 см, рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз). Прямые мышцы живота раздвигают. Производят поперечное рассечение предпузырной фасции, с помощью тупферов отодвигают брюшину вверх, обнажая переднюю стенку пузыря. Последняя имеет характерный вид и легко определяется в операционной ране по наличию пучков мышечных волокон, на поверхности которых лежат расширенные извитые вены. В области верхушки пузыря на его переднюю стенку накладывают швы-держалки, между которыми передняя стенка пузыря вскрывается ножницами. Эвакуируют мочу, при наличии мутной мочи, примеси гноя целесообразно промыть пузырь водными растворами антисептиков. Выполняют пальцевую ревизию пузыря. Далее в пузырь устанавливают полихлорвиниловый дренаж или катетер Пеццера, вокруг которого рану зашивают двухрядными кетгутовыми швами. Удостоверяются в функции дренажа. В целях создания прямой короткой цистостомы мочевой пузырь необходимо фиксировать к мышцам и апоневрозу выше и ниже дренажа. В предпузырное пространство устанавливают резиновую дренажную полоску. Рану послойно ушивают до дренажа. Дренаж фиксируют к коже с помощью нитей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.