медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Хронический остеомиелит

Острый остеомиелит может принять хроническое течение. Кроме того, существуют формы с первично-хроническим течением. Хронический остеомиелит этого рода может быть вызван золотистым и белым стафилококком пониженной вирулентности, реже стрептококком и пневмококком.

В некоторых случаях хронический остеомиелит возникает после кратковременного подострого периода, который заканчивается кажущимся «выздоровлением».

После ряда лет появляются симптомы хронического остеомиелита. Если течение болезни сразу хроническое, нагноение может отсутствовать длительное время. В конечном итоге воспалительный процесс ведет к местному некрозу и нагноению, но без общих явлений, характерных для острых форм.

Характерной чертой хронического остеомиелита, независимо от локализации, является продолжительность течения и склонность к периодическим обострениям. Длительность течения вызывает определенные патологоанатомические изменения, которые могут иметь форму локализованного метафизарного абсцесса, более редко — кортикальную форму остита.

В поздней стадии заболевания может образоваться постепенно гиперостоз, который характеризуется интерстициальными изменениями костной ткани (остеосклероз) и явлениями хронического периостита. Подобного рода анатомические изменения нельзя считать характерными исключительно для стафилококкового остеомиелита, так как и прочие формы хронического остеомиелита могут давать аналогичные изменения.

При хроническом остеомиелите на рентгенограмме можно видеть специфическую картину преобладания репаративных изменений, обширного склероза, изменений со стороны периоста и костномозгового канала (сужение). Нередко видны множественные очаги, расположенные центрально.

Лечение хронического остеомиелита

Общее лечение остеомиелита в хронической стадии преследует цель добиться создания наилучших условий для ликвидации воспалительного процесса и должно быть направлено к тому, чтобы прежде всего повысить реактивность организма. Необходимы хорошее питание, хорошие гигиенические условия, солнце, воздух и в отдельных случаях медикаментозная терапия и переливание крови.

Консервативное лечение показано при незначительных выделениях из свищей, при отсутствии явных секвестров, определяемых рентгенологически, канала или полости в кости, а также когда наблюдается постепенное улучшение местного процесса.

Консервативное лечение также показано в случаях, когда оперативное вмешательство производилось несколько раз или когда определяются значительный дефект костной ткани, множественные свищи, когда имеет место неблагоприятная бактериологическая характеристика раны (например, стрептококк) или общее неудовлетворительное состояние больного.

Одним из прямых показаний к консервативному лечению является наличие перелома при остеомиелите, когда отломки стоят относительно удовлетворительно, но имеется недостаточно прочная мозоль. Оперативное вмешательство в этих случаях может нарушить естественный ход репаративного процесса.

Из методов консервативного лечения наиболее действенным является грязелечение в комбинации с усиленным питанием и покоем, а также раполечение и солнцелечение.

Грязелечение (при отсутствии секвестров) особенно показано вскоре после оперативного лечения для стимуляции регенеративного процесса.

Оперативное лечение при хроническом поражении диафиза бедренной кости состоит в обнажении места воспалительного очага, удалении секвестров и некротической ткани, устранении механического препятствия, мешающего заживлению раны. Поиски активного очага облегчаются применением предварительно фистулографии.

После тщательного изучения рентгенограмм и фистулограмм проводят разрез вне свища и выбирают доступ к очагу в пределах здоровых тканей, предвидя возможность закрытия раны наглухо. Тонкой дрелью просверливают несколько каналов или вырубают широким желобоватым долотом кортикальный слой, чтобы получить широкий доступ к очагу. Обнажив достаточно широко полость, удаляют секвестры целиком, очищают полость от грануляционной ткани, удаляют мелкие добавочные секвестры и поступают так, как описано при операции секвестрэктомии.

Костномозговой канал необходимо вскрыть на всем протяжении измененных тканей. Чтобы избежать перелома во время операции, в послеоперационном периоде, не следует удалять склерозированную ткань на значительном протяжении.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Следует избегать также грубого повреждения и излишнего выскабливания ложкой здоровых элементов кости, важных для регенерации. Наиболее целесообразно костную полость после секвестрэктомии тампонировать мышечным лоскутом на ножке.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector