Хронический абсцесс кости (костный абсцесс Броди) — как называется описанный впервые англичанином Бенджаменом Колинсом Броди (Benjamin Colins Brodie, 1830) ограниченный или, реже, множественный фокус хроническо-остеомиэлитического поражения длинных трубчатых костей в области их эпифиза или метафиза.
В 75% хроническим абсцессом поражается большеберцовая кость, несколько чаще ее верхний, чем нижний, коней. У мужчин эта болезнь наблюдается почти в 5 раз чаще, чем у женщин. Возраст больных преимущественно молодой (М. Ф. Корецкий).
Этиология.
Причиной болезни считают эмболию конечной артерии суставного конца кости слабо вирулентным золотистым стафилококком, тифозной палочкой, реже другими микробами.
Патологическая анатомия.
Некротизированный участок губчатого вещества кости вызывает реактивное раздражение окружающей ткани, что ведет к быстрому образованию пиогенной оболочки и к обызвествлению стенок костного абсцесса. Содержимое абсцесса выполнено грануляционной тканью и гноем. Количество гноя колеблется от незначительных следов до таких размеров, что при вскрытии кости гной выбрасывается из полости струей в количестве нескольких десятков граммов. Консистенция — от серозной до густогнойной. Нередко гной оказывается стерильным. Форма полости круглая или овальная. Величина от маленькой горошины до значительной части поперечника кости, в которой помещается абсцесс; в среднем 2—3 см в диаметре. Если абсцесс множественный, то полости его сообщаются между собой. Несмотря на близость абсцесса к суставной полости, он почти никогда в нее не вскрывается благодаря уплотнению окружающей ткани. На поверхности кости, соответственно уровню абсцесса, отлагаются периостальные наслоения.
Симптомы хронического абсцесса кости
Болезнь развивается хронически и первоначально проявляется болями в суставном конце кости. Боль усиливается после дневной работы и достигает своего апогея к ночи. Особенно болезненно давление на пораженный участок кости, которая представляется утолщенной. Кожа красна, инфильтрирована, на ощупь теплее, чем в соседних здоровых участках. Указанные явления понемногу стихают, иногда до того, что больной считает себя излеченным, но через некоторое время припадки рецидивируют. Таким образом, болезнь может тянуться многие годы.
Рентгеновская картина обнаруживает в эпифизе или в метафизе ясно очерченную круглую или овальную полость с остеосклеротически уплотненной периферией, надкостница уплотнена и утолщена.
Лечение хронического абсцесса кости
Лечение хирургическое: вскрытие костного очага. Полость выскабливают острой ложкой, высушивают. При оперировании во время обострения, которое надо сначала стараться купировать местными инъекциями пенициллина, предпочтительнее последующее открытое лечение. Если же трепанация полости произведена в холодном периоде, можно спокойно зашить рану наглухо, введя в нее 50000 единиц пенициллина.
Некоторые предварительно заполняют костную полость иодоформно-парафиновой или восковой пломбой, что нам представляется излишним.
Прогноз при хроническом абсцессе кости благоприятный.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.