Опыт опера­тивного лечения разных деформаций конечностей у детей с ДЦП и анализ его результатов позволил предложить определенную тактику устранения указанных нарушений в комплексе ортопедо-хирургического лечения.

Основополагающим прин­ципом, которым руководствуются в целом при ортопедохирурги­ческом лечении данной категории больных, есть принцип полной кор­рекции патологической позы. Исходя из этого, от начала опера­тивного лечения до постановки ре­бенка на ноги должны быть устра­нены или компенсированы все био­механически значимые контрактуры, деформации и установки. На прак­тике этот принцип, как правило, реализовывался в том, что во время операции одно­моментно устраняют имеющиеся фиксированные контрактуры тазобедренного сустава, колена и голеностопных суставов обеих конечностей за счет теномиопластических вмешательств. В случае сочетания контрактур суставов ниж­них конечностей с поражением тазобедренного сустава, деформациями стоп, недостаточно­стью разгибания голеней и другими патологическими состоя­ниями, требующими объемных ре­конструктивных вмешательств, во­прос об этапности их устранения решают индивидуально, исходя из их тяжести, выраженности общих дви­гательных расстройств, возраста па­циента.

При невозможности одномо­ментного устранения всех биомеха­нически значимых контрактур и де­формаций конечностей, постановка на ноги может осуществляться только при условии компенсации не устраненных дефор­маций за счет ортезного снабжения, важно иметь ортезы на голеностопные суставы и коленные суставы. При наличии сопутствующих тя­желых деформаций стоп, требующих стабилизирующих вмешательства на костях стопы, сроки иммобилизации и постановки на ноги лимитируются консолидацией костей. Как правило, стабилизирующие оперативные вме­шательства на стопе производят по­сле устранения контрактур суставов и коррекции оси конечностей. Одна­ко в некоторых случаях сочетания умеренных сгибательных контрактур колен с де­формациями стоп для уменьшения общего срока иммобилизации целе­сообразно первым этапом выполнить стабилизирующие операции, а затем устранить контрактуры вышележа­щих суставов.

В настоящее время в качестве наиболее радикального метода сни­жения фокальной спастичности рас­сматривается селективная неврото­мия периферических нервов. Исполь­зование данной методики возможно и у пациентов с умеренными фикси­рованными деформациями стоп при высокой спастичности икро­ножной мышцы. При этом преду­сматривается устранение таких де­формаций с помощью коррекции в гипсовой повязке на фоне сниженной спастичности икроножной мышцы. Оперативное лечение в большин­стве случаев является лишь этапом комплексной реабилитации, после которого больному требуется интен­сивное восстановительное лечение. Только преемственность в лечении может обеспечить полноценное вос­становление функции опоры и ходь­бы. Преемственность ортопедическо­го и восстановительного лечения позволяет своевременно выявлять па­тологические состояния и обеспечи­вать адекватное лечение детей с ДЦП.

Если тяжесть неврологического поражения, выраженная задержка психического развития делают потен­циально невозможным освоение ре­бенком вертикальной позы и навы­ков передвижения, то вопрос о не­обходимости оперативного устране­ния контрактур, степени их коррек­ции решают индивидуально (совме­стно с неврологом и психологом) с учетом необходимости ухода за па­циентом, удобства передвижения в коляске и нахождения в постели.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector