медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Вывихи коленного сустава

Пост опубликован: 14.12.2018

Вывихи коленного сустава встречаются редко. Могут быть врожден­ными (они встречаются в 30 раз реже, чем врожденные вы­вихи тазобедренного сустава) и приобретенными.

Врожденные вывихи коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев они передние, чаще встре­чаются у женского пола. Односторонние вывихи немного чаще, чем дву­сторонние. Вполне развитый вывих коленного сустава в момент рождения ребенка наблюдается редко; тогда он обыкновенно комбинируется с врож­денным вывихом тазобедренного сустава и другими деформациями. Чаще перед нами врожденный genu recurvatum или подвывих, но со временем, вследствие хронической гиперэкстензии, может развиться настоящий вы­вих коленного сустава. Коленная чашка по большей части недо­развита. Она покоится над прощупываемой суставной поверхностью боль­шеберцовой кости. Позади большеберцовой кости прощупывается сустав­ная поверхность бедра. Лечение врожденного вывиха необходимо начинать немедленно после рождения. Вправление производится посредством гипер­экстензии, давления пальцами на смещенные суставные концы и после­дующего сгибания колена. У младенцев постарше вправление представляет трудности. Тогда рекомендуется предварительно в течение нескольких дней применять вертикальное подвешивание ноги по Шеде, после чего вто­ричная попытка вправления может оказаться удачной. В крайнем случае довольствуются достигнутым результатом и, как и после удачного вправ­ления, накладывают гипсовую повязку на 7—8 дней, после чего ее удаляют, контролируют положение конечности и накладывают новую гипсовую по­вязку на тот же срок, что и первую. Главным препятствием к исправлению вывиха является напряжение укороченной четырехглавой мышцы и соб­ственной связки надколенника. Это препятствие можно устранить опера­тивным путем: Z-образным  удлинением lig. patellae и сухожилия m. quadriceps в сагиттальной или во фронтальной плоскости.

Помимо переднего вывиха, в литературе отмечено около 30 случаев заднего и наружного врожденного вывиха коленного сустава.

Приобретенные вывихи коленного сустава

Приобретенные вывихи колена у взрослых мужчин и женщин составляют около 1,8% по отношению к вывихам вообще. Вывихи коленного сустава возникают под влиянии больших насилий: падение с высоты, обрушивание на ногу большой тяжести. Преобладают опять-таки передние вывихи. Много реже наблюдаются вывихи большеберцовой кости кзади, вбок (кнутри или кнаружи) и ротационные вывихи.

Вывих большеберцовой кости вперед происхо­дит вследствие переразгибания сустава и часто бывает неполным. Сим­птомы: колено выпрямлено, его сагиттальный диаметр расширен, сустав­ная поверхность большеберцовой кости прощупывается под напряженной кожей спереди, patella смещена кнаружи. Мыщелок бедра сильно обри­совывается сзади; здесь же со стороны подколенной ямки прощупывается суставная поверхность бедра. При полном вывихе нога укорочена вслед­ствие смешения суставных концов бедра и костей голени по длине конеч­ности; при этом крестообразные связки, как правило, разрываются. Часты осложнения: сдавление подколенных сосудов, растяжение нервов и разрыв кожи. Все это сильно омрачает прогноз.

Вправление вывиха коленного сустава производится посредством вытяжения ноги и прямого давления под нар­козом. Предварительное переразгибание, как и при врожденном вывихе, опасно, так как кожа взрослых для этого недостаточно растяжима и легко может разорваться. После вправления накладывается гипсовая иммобили­зация на 10—12 дней.

При неудаче закрытого вправления переходят на открытую операцию. При разрыве кожи и начавшейся инфекции коленного сустава не сле­дует медлить с резекцией.

Вывих tibia кзади возникает чаще всего от падения на по­лусогнутое колено; часто бывает неполным. Симптомы: genu recurvatum, утолщение передне-заднего размера сустава. Суставная поверхность бедра прощупывается спереди, а большеберцовой кости — сзади, где кожа очень сильно напряжена. Так же сильно напряжено сухожилие четырехглавой мышцы. Коленная чашка загибается под суставной конец бедра. Ослож­нения реже, чем при переднем вывихе. Вправление производят путем вытяжения и прямого давления на суставные концы.

Боковые вывихи коленного сустава очень редки. Симптомы: боковое расширение сустава, надколенник имеет косое напра­вление. Прогноз благоприятный, так как даже при невправленных боковых вывихах функция колена довольно удовлетворительна. Вправление — по­средством вытяжения или легкого бокового сгибания, к чему присоеди­няется прямое давление на суставные концы.

Ротационный вывих — самый редкий из всех вывихов ко­лена. Симптомы: колено несколько утолщено; головка tibiae смещена не­много кзади и прощупывается в подколенной ямке. Особенно характерно положение скрученной голени. Стопа при лежачем положении больного покоится своим наружным или внутренним краем на плоскости кровати. Репозиция производится посредством сильного вытяжения и ротации го­лени при крепко фиксированном над мыщелками бедре.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector