Вывих надколенника

Вывих надколенника чаще происходит кнаружи, реже — кнутри.

Вывих надколенника травматического происхождения возникает при прямом ударе или вследствие действия разгибателя голени при изменении направления мышечной тяги. Кровоизлияние в сустав, растяжение капсулы, понижение тонуса мышц и возникновение хотя бы легкой степени genu valgum способствуют возникновению бокового смещения надколенника. Травматический вывих надколенника повторяется и становится привычным, когда путь четырехглавой мышцы изменяется или наружный мыщелок бедра по тем или иным причинам принимает более наклонное положение.

Помимо травмы, причиной могут явиться рахитические изменения, которые приводят к выраженной форме genu valgum. В таких случаях смещение надколенника является вторичным и исчезает при устранении основной деформации.

Аналогичная деформация в колене может быть врожденной и вызвать вторичное смещение надколенника кнаружи.

Смещение надколенника кнутри происходит почти исключительно в сочетании с genu varum и исчезает при устранении указанной деформации.

Симптомы вывиха надколенника

Клинические проявления вывиха зависят от этиологического момента. Травматический вывих может вызывать острые явления: выпот в суставе, значительную болезненность и ограничение движений, В одних случаях надколенник может быть снова установлен на место, в других (обычно в хронических случаях с выраженным genu valgum) его не удается репонировать. При этом возникает привычный вывих. Врожденный вывих протекает безболезненно, чаще бывает двусторонним.

Лечение вывиха надколенника

При незначительном смещении надколенника кнаружи удовлетворительный результат достигается путем укрепления передней группы мышц массажем, упражнениями и электризацией в сочетании с легкой шиной, устраняющей положение valgus.

Операция Голдтвейтa (Goldthwait) при незначительно выраженном genu valgum также дает вполне удовлетворительный результат. Операция состоит в продольном расщеплении lig. patellae на две половины. Наружную половину сухожилия отсекают от прикрепления к tuberositas tibiae, проводят позади другой половины, укрепляют к периосту и волокнам сухожилия портняжной мышцы с внутренней стороны.

Простая надмыщелковая остеотомия бедра, корригируя положение valgus, сразу изменяет механическую ось всей конечности, а следовательно, силу четырехглавой мышцы; этим, естественно, устраняется смещение надколенника наружу, обычно сочетающееся с genu valgum.

Привычный вывих надколенника требует оперативного лечения.

Метод Гаузера (Hauser) заключается в перемещении собственной связки надколенника с толстой квадратной пластинкой бедренной кости кнутри после полной мобилизации наружного края надколенника.

Метод Фридланда. Делают разрез начиная от границы верхней трети и средней трети бедра до коленной чашки. Отпрепаровывают до полной мобилизации m. rectus femoris от его верхней трети к lig. patella proprium.

Весь смысл операции — в полной мобилизации мышцы, собственной связки надколенника, которые после этого перемещают как можно больше в медиальном направлении и крепко пришивают там 10—20 швами к mm. sartorius, adductor magnus, vastus medialis. Кожу зашивают наглухо. Ногу укладывают в шину в разогнутом положении с давящей повязкой на колено.