Травматические вывихи бедра у взрослых составляют 5% вывихов.

Различают задние, передние вывихи бедра у взрослых. Задние вывихи делят на высокие — luxatio iliaca и более низко расположенные — luxatio ischiadica. Передние вывихи делят на более высоко расположенные — luxatio pubica и более низко расположенные — luxatio obturatoria.

Механизм возникновения вывиха

В норме головка удерживается плотно в суставе благодаря lig. teres lemoris и прочным связкам, укрепляющим капсулу (lig. iliofemorale и lig. ischifemorale), и присасывающему действию головки ко дну суставной впадины и тонусу окружающих мышц — с другой.

Если бедро резко ротируется внутрь, приводится, то создаются условия для заднего вывиха. Более редко задний вывих наступает при форсированном отведении ноги.

При травматическом вывихе головка рвет капсулу, ущемляется между мышцами, круглая связка рвется полностью. Мышцы, ротирующие ногу кнаружи, всегда повреждаются, большая

При тяжелой травме иногда отламывается часть заднего края суставной впадины, нередко повреждается хрящ головки.

Симптомы вывиха бедра

В анамнезе имеется тяжелая травма и невозможность стать на ногу. Характерное положение ног облегчает диагноз. При заднем вывихе бедра у взрослых нога приведена, согнута в тазобедренном суставе, ротирована внутрь, укорочена. Большой вертел заметно выдается под ягодичными мышцами. Если возможны ротационные движения, то удается прощупать головку сзади; при этом не следует принимать за головку большой вертел. Головка располагается выше от линии Розер-Нелатона. Активные движения практически ничтожны, пассивные движения возможны в небольших пределах, но в свежих случаях крайне болезненны. При застарелых вывихах больной может ходить, опираясь на пальцы, при этом создается значительный лордоз. При luxatio ischipdica все указанные выше симптомы более резко выражены, сгибание в тазобедренном суставе более значительно, чем при подвздошном вывихе, вследствие чего нога кажется укороченной. Лордоз резко выражен. Функциональные расстройства более значительны, чем при подвздошном вывихе.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Для передних вывихов характерно отведение ноги, ротация ее кнаружи, кажущееся удлинение из-за наклонного положения таза.

При запирательном вывихе бедра можно прощупать головку кости кнутри от тазобедренного сустава; прощупать ее сзади не удается; ягодичная область уплощена, нередко имеется компенсаторный сколиоз, который в застарелых случаях вывиха делается довольно стойким. Иногда отмечаются боли по ходу запирательного нерва.

Дифференцировать вывих следует с тяжелой контузией тазобедренного сустава, переломом головки или шейки. При переломе шейки нога занимает положение разгибания и лёгкой ротации кнаружи, контрактура обычно отсутствует. Больной с вывихом не может поднять ногу в течение многих дней и недель, тогда как при вывихе он слегка поднимает ногу через несколько дней. При тяжелой контузии не бывает характерного положения приведения или резкого отведения конечности, нога не укорочена, возможны небольшие пассивные движения. При внутрисуставном переломе головки положение конечности также мало изменено, слышен небольшой хруст при пассивных движениях. Рентгенограмма дополняет клиническую картину.

При заднем вывихе с расположением головки непосредственно позади суставной впадины возможны диагностические ошибки в связи с неправильной трактовкой рентгенограммы. Необходимо сопоставлять рентгенологические данные с клиническими симптомами.

Лечение вывиха бедра может быть консервативным – вправление, или оперативным при невозможности вправления.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector