Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра это врожденное нарушение развития костно-­хрящевых, связочно-капсульных и мышечных структур тазобедренного сустава, приводящее к стойкому смещению суставных концов костей, образующих этот состав.

Этиология и патогенез. Врожденный вывих бедра связан с за­держкой его развития в эмбриональной стадии. Признаки дисплазии тазобедренного сустава отмечаются уже при рождении. По мере роста ребенка дисплазия сустава прогрессирует, что приводит к смещению го­ловки бедренной кости кнаружи и кверху, уплощению вертлужной впа­дины. Задерживаются развитие ядра, окостенение головки бедренной кости, которая вместе с шейкой деформируется. Суставная сумка значи­тельно растягивается.

Классификация врожденного вывиха бедра

Предвывих характеризуется сохранением соотношений голов­ки бедренной кости и вертлужной впадины, однако дисплазия связочно-капсульных структур сустава способствует вывихиванию головки бедренной кости из вертлужной впадины с последующим ее легким вправлением.

Подвывих характеризуется смещением головки бедренной кости вверх, че выходя за пределы вертлужной впадины, при этом верт­лужная впадина уплощена и вытянута.

Вывих сопровождается растяжением связочно-капсульных струк­тур сустава с уплощением вертлужной впадины и смещением головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптом соскальзывания головки бедренной кости (вывихива­ние и вправление) свидетельствует о неустойчивости тазобедрен­ного сустава и выявляется в периоде новорожденности. Симптом выявляется при отведении и тракции бедер в дистальном направлении с легким надавливанием на большой вертел. При этом головка бедренной кости вправляется в вертлужную впадину, из­давая характерный щелкающий звук. При приведении бедер го­ловка бедренной кости вывихивается.

Симптом ограничения отведения бедер Симптом выявляет­ся в положении на спине с разведением бедер в стороны. Ножки должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В норме бедра отводятся до горизонтальной плоскости, при этом их наружные поверхности касаются пеленального столика. При наличии врожденного вывиха отмечается ограничение отве­дения бедра на стороне поражения.

Симптом асимметрии кожных складок бедер. В положении на спине и полностью разогнутых ножках проверяют рас­положение кожных складок по передневнутренней поверхности бедер При врожденном вывихе бедра отмечается асимметричное расположение кожных складок со смещением на стороне вывиха проксимально. При положении на животе отмечается смещение ягодичной складки выше на стороне вывиха бедра.

Симптом укорочения конечности. Определяется в положении на спине с согнутыми ножками в тазобедренном и колен­ном суставах. Стопы строго располагаются на поверхности столи­ка. Укорочение конечности определяют по уровню коленных суставов. Со стороны вывиха бедра коленный сустав рас­полагается ниже.

У детей старше 1 года отмечаются неустойчивая походка, хро­мота или раскачивающаяся «утиная» походка при двустороннем вывихе.

Диагностика врожденного вывиха бедра

УЗИ тазобедренных суставов:

— тип 1А — норма. Костная ткань крыши вертлужной впадины хорошо визуализируется. Край вертлужной впадины имеет нормальный угол. Наружный край вертлужной впадины закруглен. Угол между базовой линией (через латеральные отделы подвздошном кости) и ацетабулярной линией составляет более 60°, а угол между базовой линией и инклинационной линией составляет менее 55°;

— тип 1Б — транзиторная форма врожденного вывыха. Хрящевая часть крыши вертлужной впадины находится на укороченном расстоянии над головкой кости. Наблюдается укорочение и расширения края вертлужной впа­дины;

— тип 2 — задержка развития сустава. Отноше­ние между костной и хрящевой частями вертлужной впадины изменено в сторону хрящевой, она расширена, кость часто дифферен­цируется нечетко. Угол между базовой и ацетабулярной линия­ми уменьшается до 43°, а угол между базовой и инклинационной линиями увеличивается до 77°;

— тип 2А — замедленное развитие тазобедренного сустава;

— тип 2Б — дисплазия сустава, требующая ортопедического лече­ния. Выявляется в возрасте после 3 месяцев;

— тип 2В — небольшая децентрация головки бедренной кости, вы­являемая при проверке функциональных проб;

— тип 3 — тяжелая задержка формирования сустава с выраженным уплощением крыши. Децен­трация головки с оттеснением края впадины наружу;

— тип ЗА — отсутствуют структурные изменения крыши впадины;

— тип ЗБ — структурные изменения хрящевой части крыши верт­лужной впадины;

— тип 4 — тяжелая задержка формирования сустава с вывихом. Головка бедренной кости вне полости сустава, край вертлужной впадины не визуализируется или деформирован.

Рентгенологическое исследование, которое выполняется в пря­мой проекции при положении на спине с симметрично зафиксированным тазом и приведенными ногами, которые разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. Позволяет диагностировать состояние предвывиха, подвывиха или вывиха.

Лечение врожденного вывиха бедра

Дисплазия тазобедренного сустава лечится широким пеле­нанием с помощью нескольких слоев пеленки, укладываемой на область промежности. Важно создать положение, при котором ножки новорожденного будут находиться в состоянии сгибания и отведения в тазобедренных суставах. Рекомендуют ле­чебную гимнастику и массаж.

Для лечения подвывиха бедер используют шины-распорки, ко­торые позволяют в течение 3-4 недель добиться центрации головки в вертлужную впадину. Срок фиксации конеч­ностей в шине-распорке до 5 месяцев.

Врожденный вывих, диагностированный в периоде новорож­денности лечат шинами-распорками до полугода. В случае позднего диагноза (после 6 месяцев) используют комбиниро­ванный метод лечения, включающий отводящие шины-распорки и гипсовые повязки для фиксации головки в вертлужной впадине.

У детей в возрасте года вправление врожденного вывиха осу­ществляется с использованием ортопедических одномоментных «правлений с последующим наложением гипсовых повязок.

Прогноз при врожденном вывихе бедра. Ранняя диагностика и лечение позволяют добиться полного анатомического и функционального восстановления сустава у 100% детей.