медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Врожденная контрактура коленного сустава

Контрактуры коленного сустава, обусловленные врожденными изменениями мягких тканей, встречаются сравнительно часто.

Они наблюдаются в виде рекурвации колена, фиксации сустава в положении полного разгибания (несгибающееся колено) и, наконец, сгибания сустава под более или менее значительным острым углом. Все эти виды контрактур, как и вывихи и подвывихи большеберцовой кости, обычно входят в симптомокомплекс артрогрипоза. Как единичное, строго локализованное поражение они встречаются редко.

Рекурвация коленного сустава может быть одно- и двусторонней и, как правило, сопровождается более или менее стойкой врожденной контрактурой четырехглавой мышцы и передней стенки капсулы сустава. Кроме того, во всех выраженных случаях рекурвации происходит перемещение сухожилий сгибателей голени на переднюю сторону коленного сустава, укорочение их и смещение большеберцовой кости кпереди. Верхний заворот суставной сумки облитерируется. Коленная чашечка располагается высоко или отсутствует.

Вследствие смещения кпереди сгибателей голени задние поверхности мыщелков бедра легко прощупываются и контурируются под кожей. В тяжелых случаях передняя поверхность голени соприкасается с бедром и их продольные оси устанавливаются почти параллельно. У некоторых больных наряду с указанными изменениями наблюдается стойкая наружная ротация бедра. Активные и пассивные движения резко ограничены. Стояние и ходьба при тяжелых двусторонних контрактурах невозможны.

Сгибательное положение колена обусловливается контрактурой мышц сгибателей и задней стенки капсулы сустава. Надколенник и весь разгибателей аппарат могут полностью отсутствовать. Поэтому активное разгибание становится невозможным.

Лечение врожденных контрактур коленного сустава

Лечение следует начинать возможно раньше — с первых недель или месяцев жизни. Оно состоит в массаже и пассивных корригирующих движениях с вправлением вывиха или подвывиха большеберцовой кости и последующим наложением гипсовой шины или циркулярной повязки. Иногда приходится прибегать к наложению этапных гипсовых повязок. Форсированная редрессация под наркозом недопустима из-за опасности перелома, эпифизеолиза или разрыва капсулы сустава и сухожилий.

Во всех случаях стойких врожденных контрактур коленного сустава показано оперативное их исправление.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Техника операции при врожденной рекурвации коленного сустава. Разрез проводят по наружному краю прямой мышцы бедра от средней его трети до колена. Выделяют и Z-образно удлиняют сухожилие четырехглавой мышцы. После отсечения передней стенки капсулы коленного сустава от места прикрепления ее к бедру концы сухожилия сшивают в положении сгибания коленного сустава. Сухожилия сгибателей голени перемещают кзади. Под удлиненное сухожилие четырехглавой мышцы подводят лоскут на ножке из поверхностной фасции и подкожной клетчатки, где и подшивают. Дефект суставной капсулы закрывают этим же лоскутом. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой в положении сгибания на 6 недель.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector