Вправление врожденного вывиха бедра по методу Лоренца (Lorenz) («метод рычага») производится следующим образом.

Ребенок лежит на спине на ровном столе; под таз кладут небольшую ватную стеганую подстилку. Помощник, находясь со стороны здоровой ноги, фиксирует таз, надавливая ладонью на область передних остей подвздошной кости. Оператор стоит со стороны вывиха и производит сгибание тазобедренного, коленного суставов до угла 90 градусов. Сгибание в тазобедренном суставе ведет к ослаблению передних мышц бедра, а сгибание в коленном суставе ослабляет задние мышцы, после чего вытяжение за бедро удается значительно легче. Охватив правой рукой бедро в нижней четверти и потягивая его по оси, оператор подкладывает сжатую в кулак кисть левой руки под большой вертел. Благодаря опоре на кулак бедро превращается в двуплечий рычаг. Оператор, отводя бедро, постепенно растягивая приводящие мышцы бедра, оказывает длинным плечом рычага сильное действие на короткое плечо — проксимальный конец бедра. Головка постепенно низводится до уровня вертлужной впадины и в один из моментов сильного отведения согнутого бедра «маневром рычага» перескакивает через задний край в суставную впадину.

Предпочтительнее пользоваться вправлением врожденного вывиха бедра «методом свободной руки» (модификация по Шанцу). Помощник, стоя со стороны вывиха, фиксирует таз двумя руками, а большими пальцами надавливает на большой вертел, оператор, стоя со стороны здоровой ноги, охватывает обеими руками область колена и производит сильную тракцию по оси бедра, находящегося в положении сгибания, приведения и поворота кнутри. Сильная тракция и одновременное давление на большой вертел приближают головку к заднему краю вертлужной впадины.

Поворот из этого положения бедра кнаружи и отведение до 90° приводят к тому, что головка перескакивает через край вертлужной впадины. После вправления несколькими вращательными движениями пытаются погрузить головку бедренной кости глубже в вертлужную впадину. При двустороннем вывихе вправление производится одномоментно на обоих суставах.

Бескровное вправление врожденного вывиха бедра надо считать удавшимся, если на контрольной рентгенограмме головка (ядро окостенения) располагается на уровне Y-образного хряща, а расстояние между дном суставной впадины и головкой не больше 4 мм.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector