Вальгус коленных суставов (отведенное колено, genu valgus) — деформация, характеризующаяся боковым искривлением колена, причем угол открыт в латеральную сторону.
Этиология
Некоторая степень вальгуса коленных суставов считается нормой, физиологическим явлением. У новорожденных он равен 5,3°. С возрастом степень вальгуса коленных суставов увеличивается до 7,3° у мужчин и до 8° у женщин (П. А. Никифоров). Причина физиологического врожденного вальгуса колена заключается в физиологической же латеропозиции четырехглавой мышцы, осуществляющей не только разгибательную, но в некоторой степени и абдукционную функцию по отношению к голени. С ростом скелета, пока он не достиг прочности, достаточной для противодействия отводящей тяге четырехглавой мышцы, боковое искривление колена, как мы видели, прогрессирует. Однако в пределах указанных цифр вальгус колена представляет собой нормальное явление. Патологический характер искривление приобретает за их пределами, что может иметь место под влиянием моментов, ослабляющих противодействие скелета абдукционной тяге мышц. К числу таких моментов относится рахит — ранний и поздний, а также усиленная статическая нагрузка — продолжительное стояние на ногах (пекари, булочники, работники прилавка, слесари). Те же профессиональные моменты проявляются сильнее, если имеют своим объектом организм в период роста (рабочие подростки). Иногда приходится наблюдать развитие genu valgum у девочек-подростков, которые начинают быстро полнеть. При внимательном наблюдении у многих лиц в самом начале развития искривления можно отметить патологически усиленную латеропозицию четырехглавой мышцы, что яснее всего заметно по положению прямой мышцы, ее сухожилия и коленной чашки.
Таким образом, можно говорить о врожденном предрасположении к genu valgus так же, как и по отношению к латеральным вывихам надколенника.
Genu valgum может развиться также вторично, компенсаторно: при coxa vara (Р. Р. Вреден), а также в результате реконструктивной подвер- тельной остеотомии бедра с чрезмерным его отведением (за пределы 30° от вертикальной линии) кнаружи и вследствие тому подобных причин.
Патологическая анатомия
Все бедро несколько ротировано кнаружи. В боковом искривлении участвуют суставные концы и бедра, и голени, несколько реже одно бедро, еще реже одна большеберцовая кость. Внутренний мыщелок бедра увеличен, наружный, наоборот, уменьшен.
Симптомы вальгуса коленных суставов
Прежде всего бросается в глаза деформация. Она может быть односторонней или двусторонней. При небольших углах вальгуса клинические жалобы могут совсем отсутствовать. При более значительном искривлении больные указывают на быструю утомляемость, на боли в суставе, главным образом с наружной его стороны. Если исследовать больного, поставив его с приведенными бедрами, то между стопами остается значительный промежуток, отражающий величину бокового отклонения коленного сустава. При этом ноги напоминают букву X. Если больного положить и согнуть ему искривленное колено, то вальгус исчезает. Последнее объясняется тем, что в заднем отделе суставной поверхности бедра, куда откатывается при сгибании tibia, нет той косой плоскости, которую представляет собой нижняя поверхность бедренного сустава с ее различной величины мыщелками. На рентгеновском снимке часто отмечаются нарушения эпифизарной линии.
Принятое клиническое деление на genu valgum infantum и genu valgum adolescentium не может быть строго разграничено ни со стороны клинической, ни со стороны анатомической. Лишь с этиологической стороны при genu valgum infantum преобладают моменты рахитического характера, в то время как при genu valgum adolescentium преобладают статические факторы и то не без участия рахита (позднего).
При диференциальном диагнозе необходимо считаться с теми формами genu valgum, которые развиваются вторично при паралитических поражениях коленного сустава, при инфекционных процессах, особенно при туберкулезе, при табетической артропатии, а также в результате травматических повреждений: разрыва медиальных связок колена и перелома латерального мыщелка бедра.
Лечение вальгуса коленных суставов
У детей при чисто рахитическом genu valgum показано прежде всего противорахитическое лечение: солнце, свежий воздух, богатая витаминами пища, рыбий жир, общие соленые ванны. На ночь — редрессирующая шина. В простейшем виде она состоит из лубка, который укладывается во всю длину ноги, от большого вертела до наружной лодыжки, и довольно туго прибинтовывается к ноге, находящейся в разогнутом положении. Более удобен аппарат, состоящий из металлической шины, укрепляемой также на латеральной поверхности конечности посредством ремней. Чтобы не мешать движению в колене, аппарат снабжен на уровне сустава шарниром.
При значительной величине вальгуса коленных суставов нельзя обойтись без оперативного вмешательства. Одним из видов такого вмешательства является этапная редрессация колена. Она может быть полезной только у детей. В более старшем возрасте редрессация оставляет после себя значительное расслабление наружной боковой связки. Поэтому у взрослых предпочтительнее кондилоклазия (Р. Р. Вреден) или надмыщелковая остеотомия. Выгоднее рассекать бедро, чем голень, даже если последняя тоже искривлена. Чем значительнее величина вальгуса, тем больше оснований для дугообразной остеотомии. При боковом отклонении менее 30° достаточно линейной подкожной остеотомии. Чтобы вернее гарантировать больного от рецидива искривления, следует устранить не только патологический, но и физиологический вальгус колена. После операции накладывают гипсовую повязку, в которой больному разрешается ходить, начиная с 7—8-го дня. Повязку удаляют через 2 месяца, после чего назначают массаж и теплые ванны.
Результаты остеотомии по поводу genu valgum иллюстрируют отличные результаты этой операции.
Прогноз и исход лечения
С точки зрения прогноза при вальгусе коленных суставов следует отметить, что деформация без активного лечения имеет наклонность к ухудшению.