медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Туберкулез костей стопы

Туберкулез костей стопы встречается в 5,2% по отношению ко всем случаям суставного туберкулеза. Возраст больных преимущественно детский и юношеский, но нередко болеют взрослые и даже пожилые.

Патологическая анатомия

Первичнокостная форма по­ражения встречается в 3 раза чаще, чем первичносиновиальная. Излюблен­ная локализация костного очага в таранной или в пяточной кости; далее, следуют суставные концы больше- и малоберцовой костей, а уже за ними отдельные кости среднего тарза. После начала заболевания очень быстро раз­вивается значительная атрофия кости. Очаг может прорваться в сустав или в окружающие мягкие ткани. Абсцессы и свищи чаще всего локализуются на тыле стопы и по бокам ахиллова сухожилия. Нередко присоединяется туберкулезное поражение сухожильных влагалищ и слизистых сумок го­леностопной области.

Симптомы туберкулеза костей стопы

Клиническая картина туберкулеза стопы, подобно другим туберкулезным поражениям скелета, развивается медленно. Болезненность невелика. Довольно хорошо сохраняются в течение долгого времени и дви­жения.

Таким образом, можно видеть больных далеко зашедшей формой го­леностопного туберкулеза, которые по нескольку часов в день ходят, только слегка прихрамывая. Все же объем движений постепенно уменьшается, развивается атрофия мышц голени, корень стопы утолщается, не­редко стопа принимает положение эквинизма, варуса или вальгуса. Пассивные движения болезненны именно в тех суставах, которые поражены, т. е. при прорыве очага в надтаранный сустав, болезненны сгибательно-разгибательные движения, при туберкулезе подтаранного сустава больной не позволяет делать пронации и супинации. Если очаг прорвался в мягкие ткани вне сустава, то в этом месте констатируется разлитая при­пухлость и боль при давлении.

Рентгенограмма при туберкулезе костей стопы в ранних стадиях обнаруживает резкую де­кальцинацию, позже — кариозные очаги.

Диференциальный диагноз туберкулеза костей стопы приходится проводить в от­ношении келеровской болезни ладьевидной кости, плоскостопия, сифили­са сустава и злокачественного новообразования.

Лечение туберкулеза костей стопы

Лечение, как правило, консервативное. Стопу иммобилизуют под прямым углом в гипсовой повязке со стременем. Через 4—8 ме­сяцев можно перейти на такую же съемную повязку. При боль­шом количестве свищей назначают с самого начала гипсовую шину или съем­ный аппарат, но больному разрешают передвигаться только на костылях, с подогнутой в колене больной ногой, чтобы не опираться на стопу. Если туберкулезом поражены кости среднего или переднего тарза, то рационально наложить фиксирующую повязку в положении легкого разгибания стопы: тогда больной может наступать на пятку, не тревожа больных костей. Ука­занное лечение в соединении с солнечными resp. ультрафиолетовыми облу­чениями и с общим противотуберкулезным режимом, своевременно начатое у детей, дает через 9—15 месяцев до 80% излечения, причем у 25—30% больных сохраняется нормальная подвижность стопы. У подростков сохра­нить движения труднее и для лечения требуется в среднем около 11/2 лет. Еще дольше протекает лечение взрослых, поэтому многие ортопеды предпочитают оперативное вмешательство в виде резекции.

Резекция особенно показана при изолированном очаге, например, в одной таранной кости или в 1—2 мелких костях среднего тарза. Операция производится непременно в пределах здоровых тканей, как при удале­нии злокачественной опухоли. С этой целью предложены разнообразные разрезы.

Специально для удаления таранной кости пользуются боковым подлодыжечным разрезом Кохера (Kocher) или передним поперечным разрезом Гютера (Hflter). По­следний разрез связан с перерезкой сухожилий разгибателей, но при нем гораздо легче удалить talus целиком, не диссеминируя заключенной в нем инфекции. Сухо­жилия после сшивания функционируют вполне удовлетворительно. После резекции накладывают гипсовую повязку на 2—3 недели.

Ввиду того, что на практике удаление очага в силу диагностических и тех­нических неточностей производится далеко не всегда совершенно, резуль­таты резекции не идеальны: у лучших хирургов наблюдается 30—40% ре­цидивов, правда, иногда через значительные промежутки времени.

В запущенных случаях туберкулеза костей стопы у взрослых при большом количестве упорно не заживающих свищей и при вовлечении в процесс зна­чительного количества костей необходимо прибегнуть к рентгенотерапии. Если и это не помогает, остается ампутация. К счастью, до этого дело дохо­дит исключительно редко.

Прогноз при туберкулезе стопы

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Прогноз в детском возрасте благоприятный. После окончания ро­ста скелета предсказание значительно ухудшается.

 


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector