В терапии пяточных шпор надлежит учитывать этиологический фактор. При пяточных шпорах, связанных с плоскостопием, более целесообразно направить лечебные мероприятия не столько против самой шпоры, являющейся лишь вторичным образованием, сколько против основного страдания — плоскостопия. С этой целью необходимо снабдить таких больных стельками, супинирующими пятку, выполняющими свод и имеющими углубление соответственно болевой точке в пятке.

Для того, чтобы это углубление полностью разгружало область шпоры, оно должно соответствовать по форме, расположению болезненному участку. Для этого следует кожу над этим участком смазать вазелином и получить на стельке жирный отпечаток, соответственно которому и вырезается углубление. Такую разгружающую стельку можно изготовить кустарным способом из фильца или войлока. Сконструирована ортопедическую обувь для терапии пяточной шпоры с углублением в каблуке.

Для терапии пяточной шпоры больные пользуются термическими процедурами (водосветовыми ваннами, грязелечением, ионтофорезом 3% хлористым натром, ультразвуком, массажем и гимнастикой). При острых болях — постельное содержание. Только неуспех настойчиво проведенного консервативного лечения, свидетельствующего о значительном, стойком ослаблении мышц, поддерживающих свод, побуждает перейти к оперативному лечению. Нередко наблюдавшиеся рецидивы после удаления шпор побудили ряд авторов отказаться вообще от этой операции. При шпорах у больных плоскостопием эта операция, по-видимому, действительно не показана, так как удаление шпор не устраняет первопричины их образования, а операционная травма создает благоприятные условия для рецидива.

В терапии пяточной шпоры инфекционного происхождения на первый план выдвигается применение антибиотиков. Наличие острых явлений и болевых ощущений служит показанием к иммобилизации с помощью съемной гипсовой шины, постельному содержанию и применению физиотерапии. По миновании острых явлений больной снабжается стелькой с углублением под болезненным отделом пятки. В дальнейшем, когда ликвидируются боли, можно пользоваться обычной обувью с резиновой губкой под пяткой.

Операция при пяточной шпоре

Если длительное и повторное применение консервативной терапии пяточной шпоры не даст улучшения, тогда при локализованных болях в области шпоры показана операция широкого удаления ее. Рекомендуется подковообразный разрез. Откидывается кпереди лоскут из кожи и подкожной клетчатки, сухожильные и мышечные волокна над прощупываемой шпорой рассекаются продольно, раздвигаются в стороны, экзостоз отсекается, а место сечения сглаживается острой ложечкой. Подкожная клетчатка с не всегда обнаруживаемой в ней слизистой сумкой подлежит удалению. Накладывают несколько кетгутовых швов на продольную сухожильно-мышечную рану, швы на кожу, затем гипсовую повязку на месяц. Ходить можно разрешить в повязке через 15 дней. При шпорах обменного происхождения, помимо разгружающих стелек и физиотерапевтических мероприятий, рекомендуется диета и прием уродана или атофана.

При упорно болезненных шпорах любой этиологии, не поддающихся обычной консервативной терапии, следует испытать инъекции спирта с новокаином или рентгенотерапию. Успех этих мероприятий значительно суживает показания к оперативному лечению.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *