Тендопластика — операция замещения дефекта сухожилия трансплантатом. Показания к тендопластике — застарелое повреждение сухожилий, образование их дефектов и распространенных рубцов.
Чаще всего тендопластику выполняют при старых повреждениях сухожилий мышц-сгибателей пальцев кисти для предотвращения рубцового блокирования сухожильных анастомозов, в зоне, где расположены кольцевидные связки.
Техника тендопластики
Операция, как правило, проводится в два этапа. На первом этапе тендопластики выполняют имплантацию силиконового сухожильного протеза. Зубчатым ладонным доступом, обходя складки пальца, выделяют кольцевидные связки, полностью иссекают дистальный конец сухожилия глубокого сгибателя и поверхностного сгибателя. Проксимальный конец сухожилия глубокого сгибателя иссекают до середины ладони. После этого имплантируют силиконовый протез сухожилия, который проводят под кольцевидными связками и пришивают к дистальной культе сухожилия сгибателя на ногтевой фаланге пальца, а с противоположного края фиксируют к проксимальному концу иссеченного сухожилия. Рану послойно зашивают. Двигать пальцем разрешают на 2-е сутки после операции.
Цель первого этапа операции — создание сухожильного влагалища вокруг имплантата для улучшения скольжения будущего сухожильного трансплантата.
Второй этап тендопластики выполняют через 8 недель. В проекции концов протеза проводят два небольших разреза. Последний удаляют, а в сформированный канал вводят сухожильный аутотрансплантат, заранее выкроенный из сухожилия длинной мышцы ладони или другого, соответствующей длины. Дистальный конец трансплантата пришивают внутрикостным съемным швом к дистальной фаланге, а проксимальный — к культе сухожилия сгибателя по способу Pulvertaft. Таким образом, трансплантат фиксируется без наложения сухожильных анастомозов в зоне кольцевидных связок, что позволяет улучшить результаты лечения старых повреждений сухожилий.