У новорожденного ребенка отклонения от нормы при врожденном вывихе бедра незначительны.

Из симптомов врожденного вывиха бедра прежде всего есть симптом вправления и вывихивания. При попытке отвести в сторону согнутую ногу ребенка, который лежит на спине, в какой-то момент времени головка бедренной кости со звуком-щелчком вправляется обратно во впадину. При приведении ноги головка бедра опять вывихивается из сустава. Вправление и вывихивание можно осязать руками как толчки.

В раннем возрасте вправление при отведении возможно потому, что головка бедра располагается в непосредственной близости от суставной впадины, а укорочение мышц минимально или вовсе отсутствует. Симптом вправления и вывихивания наблюдается в первые дни, даже часы жизни, что свидетельствует о наличии вывиха к моменту рождения.

Обычно симптом вправления и вывихивания определяется лишь в первые 2 месяца жизни. Исчезновение симптома может быть объяснено или самопроизвольным вправлением вывиха, что происходит чрезвычайно редко, или сдвигом головки бедренной кости из первично латерального положения кверху от суставной впадины.

Следующий по важности симптом врожденного вывиха бедра — ограничение отведения, определяемый при том же положении ребенка. Физиологически повышенный мышечный тонус новорожденного несколько затрудняет выявление этого симптома и его оценку. Надо помнить, что ограничение отведения может наблюдаться при других заболеваниях, например при врожденной coxa vara, болезни Литтля, но они встречаются реже врожденного вывиха бедра. Симптом ограниченного отведения должен во всяком случае вызвать настороженность врача.

Вывих нередко сопровождается несимметричным расположением кожных складок на бедрах, но этот симптом можно наблюдать у здоровых детей, поэтому его диагностическая ценность незначительна. При осмотре ребенка на животе, надо обращать внимание на ягодичные складки, борозд в подколенных ямках, складок в области голеностопных суставов. При одностороннем вывихе складки на стороне вывиха будут располагаться выше.

Ранний диагноз можно ставить только при наличии симптома вправления и вывихивания. При отсутствии этого симптома в первую очередь нужно ориентироваться по симптому ограничения отведения.

Целесообразно всем детям 4-месячного возраста производить рентгенографию тазобедренных суставов.

Рентгенодиагностика в первые недели должна базироваться на двух симптомах врожденного вывиха бедра:

более выраженная скошенность крыши суставной впадины на стороне вывиха

смещение проксимального конца бедра.

Однако ориентироваться в рентгенограмме тазобедренного сустава детей раннего возраста нелегко. Головка бедренной кости состоит еще из хрящевой ткани и на обычной рентгенограмме не видна, смещение ее незначительно. Для целей ранней диагностики с помощью рентгена врожденного вывиха бедра ортопедами предложены линии, схемы, облегчающие ориентировку в рентгенологической картине и позволяющие улавливать самые малые отклонения от нормы. Наиболее простой следует считать схему Хильгенрайнера. На ней горизонтальная линия проводится через Y-образные хрящи. От этой горизонтальной линии опускают перпендикуляр к высшей точке диафиза бедра, хорошо видимой на рентгенограмме. В норме эта вертикальная линия (h) равна приблизительно 1 см. На горизонтальной линии отмечают расстояние от дна суставной впадины также до высшей точки диафиза, в норме это расстояние (d — h) равняется приблизительно 1 см.

Третья линия проводится касательно к скосу крыши вертлужной впадины до места пересечения ее с горизонталью. Размеры образованного этими линиями угла позволяют судить о скошенности крыши. В норме у двухлетнего ребенка угол равен приблизительно 20°, у новорожденного — 27,5°.

По размерам линии можно судить о смещении бедра кверху (уменьшение размеров перпендикуляра), о смещении кнаружи (увеличение расстояния от дна впадины), а по образованному линиями углу — сделать заключение насколько скошена крыша вертлужной впадины (увеличение его).

Чем старше ребенок, тем легче ориентироваться в рентгенограмме бедра. Во второй четверти первого года можно в большинстве случаев использовать для целей рентгенодиагностики третий признак — время появления и размеры окостенения головки кости. В норме ядро становится видимым на рентгенограмме у девочек с 4-го, а у мальчика с 6-го месяца жизни. В случае вывиха отмечается запаздывание оссификации на 1—5 месяцев и даже больше. Ядро окостенения на стороне вывиха всегда меньше ядра на здоровой стороне.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *