Характер симптомов плоскостопия бывает различен: иногда больные жалуются только на быструю утомляемость ног, иногда на постепенно возрастающие по мере ходьбы и стояния боли, которые в различной степени ограничивают способность к передвижению и трудоспособность, и, наконец, на столь резкие боли, что больные могут ходить лишь с помощью костылей. Как правило, боли возникают только при ходьбе, в покое прекращаются, что является важным дифференциальным симптомом плоскостопия.

Боли при симптомах плоскостопия имеют определенную локализацию: на подошве в области свода, таранно-ладьевидного сустава, мышц голени. При вальгировании стопы есть боль в области лодыжек — у наружной лодыжки от давления пронированной пяточной кости, у внутренней — от растяжения связочного аппарата. При неврите подошвенного нерва, растягивающегося при быстро развивающемся плоскостопии или возникающего от непосредственного давления опускающейся головки таранной кости, боли есть на подошве, сзади внутренней лодыжки, могут подниматься на бедро.

Так как продольное плоскостопие нередко сочетается с поперечным, то к указанным выше симптомам плоскостопия могут присоединяться боли под опустившимися головками плюсневых костей, в области головки I плюсневой кости.

Выраженными симптомами плоскостопия есть: удлинение стопы, она расширена в средней части; продольный свод опущенный, задний отдел стопы пронирован, передний — супинирован; ладьевидная кость выстоит на внутреннем крае. Пятка пронирована. Отмечается внутренняя ротация голени. Сухожилия разгибательной стопы, пальцев и малоберцовых мышц иногда проецируются под кожей, в виде плотных тяжей.

Опущение свода характеризует линия Фейса (Feiss). Проведенная от вершины внутренней лодыжки до головки I плюсневой кости, она не пересекает верхушки ладьевидной кости, которая располагается выше этой линии. При уплощении свода ладьевидная кость пересекается линией Фейса или располагается даже ниже ее.

Показателем опущения свода могут явиться отпечатки стоп, а также рентгенография и подометрия.

Паралитическое плоскостопие характеризуется всеми сопутствующими параличу признаками: мышечной атрофией, разболтанностью суставов, синюшной окраской кожи и низкой температурой конечности.

Среди спастического плоскостопия выделяется форма, возникающая на почве врожденной аномалии — развития костного тяжа между ладьевидной и пяточной костью или между таранной костью и пяточной. Симптомами этой аномалии являются боли при нагрузке, ограничение движений в подтаранном и шопаровском суставах, в которых развивается артроз.

Продромальная форма плоскостопия проявляется утомляемостью, болезненной усталостью в ногах. В подобных случаях имеет место начинающееся переутомление мышц стопы и голени. Внешне отклонений от нормы еще не отмечается, соответственно никаких изменений не обнаруживают отпечатки стоп и рентгенограммы.

Объективным отражением функции стопы является характер снашиваемости обуви, которая благодаря своей тесной связи со стопой несет на себе все следы индивидуальных особенностей походки и поэтому может служить ценным подспорьем в диагностике.

У лиц, страдающих описываемой формой плоскостопия, зачастую наблюдается преимущественная снашиваемость наружного края каблука. Это происходит в результате того, что больные нагружают больше наружный край, ставя стопы в супинационное положение и тем самым разгружая переутомленные супинаторы.

Перемежающееся плоскостопие, или подгибающаяся стопа, характеризуется периодической несостоятельностью мышц, растяжением связочного аппарата, привычным уклоном стопы на вальгус. При осмотре ног сзади видно, что ось голени и пятки образуют открытый наружу угол. Уплощение свода еще не достигает сколько-нибудь значительных степеней. При осмотре отпечатков таких стоп или отражения их подошв на зеркальном столике обнаруживается характерная картина. Выемка свода не уменьшена, наоборот, в некоторых случаях дает впечатление увеличения за счет сужения или даже перерыва обычно нагружаемого наружного края подошвы. После отдыха мышцы вновь получают возможность удерживать стопу в норме до следующего их переутомления.

Pes plano-valgus vulgaris — основным симптомом плоскостопия этой формы есть постоянная установка стопы в пронационном положении из-за стойкой несостоятельности супинирующих мышц.

Степень уплощения подвержена колебаниям. Отведение стопы не достигает значительной величины. Крайне различна интенсивность боли. На отпечатках подобных стоп уже обнаруживается заполнение выемки свода. Рентгенограммы в подобных случаях обнаруживают значительное уплощение свода, что характеризуется увеличением угла свода, а все плюсневые кости обычно лежат в одной плоскости. На верхних краях суставных поверхностей таранно-ладьевидного сочленения могут возникать шиповидные разрастания (артроз).

По характеру болевых ощущений можно в рассматриваемой форме плоской стопы различить три группы симптомов плоскостопия. В первую группу входят случаи медленно развивающейся деформации без резких болей, лишь с жалобами на быструю утомляемость; только после длительного стояния могут возникать боли, быстро успокаивающиеся в покое. Во вторую группу следует включить случаи со значительными болевыми ощущениями, локализующимися преимущественно в таранно-ладьевидном сочленении, подошвы, где есть перерастяжение связок, подошвенного апоневроза. В третью группу входят случаи, отличающиеся сильной болезненностью, распространяющейся не только по всей стопе, но иногда поднимающейся на голень, бедро и даже поясницу. Здесь, помимо изменений со стороны суставов стопы и связочного аппарата, имеет место еще неврит внутреннего подошвенного нерва, приобретающий в некоторых случаях восходящий характер. При пальпации ощущается боль не только в таранно-ладьевидном суставе, но и на подошве соответственно прохождению внутреннего подошвенного нерва, что становится особенно чувствительным, если предложить больному произвести в голеностопном суставе максимальное разгибание, при котором указанный нерв растягивается. Подобные невриты возникают в случаях быстро развивающегося плоскостопия с одновременным вальгированием пятки, уплощением свода.

В обуви таких больных наблюдается общий для них всех симптом плоскостопия — преимущественное снашивание внутреннего края каблука.

Pes plano-valgus abductus — тяжелая форма симптомов плоскостопия, многолетней давности, с большим отведением стопы. Процесс пронирования пятки, уплощения свода развивался медленно, связки, периферические нервные разветвления успевали приспособиться к новому состоянию, не подвергаясь травматизации. Поэтому жалоб на острые боли мы у подобных больных не слышим, а сетования их обычно сводятся к чувству усталости, затрудняющей ходьбу, стояние, а также к невозможности пользоваться готовой обувью, не рассчитанной на существующую деформацию. Лишь в более поздних стадиях, когда головка таранной кости упирается в подошву, в область разветвления ветвей внутреннего подошвенного нерва, больные начинают жаловаться на усилившиеся боли, другие симптомы плоскостопия.

Как последствия хронического неврита у подобных больных очень часто отмечаются дополнительные симптомы плоскостопия — признаки трофических расстройств, проявляющиеся потливостью, отеками и дистрофическими изменениями ногтей. В более острых стадиях неврита удается обнаружить и расстройство чувствительности по внутреннему краю подошвы.

На отпечатках стоп, помимо загрузки внутреннего свода, есть резкое отведение стопы, причем наружный край контура подошвы приобретает вогнутое, а внутренний — выпуклое очертание. Указанная выпуклость, являющаяся результатом подвывиха головки таранной кости в сторону подошвы, в случаях полного вывиха может достигать значительных размеров.

На рентгеновских снимках в типичных случаях обнаруживается полное исчезновение свода, головка таранной кости внедрена между передним отростком пяточной кости и ладьевидной.

Сведенная плоская стопа представляет собой тяжелую по интенсивности симптомов плоскостопия форму, не связанную с определенной степенью морфологических изменений. Такие формы могут осложнять любую степень симптомов плоскостопия и развиваются в результате быстрого прогрессирования его у лиц ослабленных, рано приступивших к работе после тяжких изнурительных заболеваний, при переходе на тяжелую, непривычную работу у лиц с пониженным развитием мускулатуры.

Быстрое формирование симптомов плоскостопия сопровождается обширной травматизацией связок, нервных ветвей, вызывающих резкие болевые ощущения, что влечет рефлекторную контрактуру мышц, усиленная тракция которых только ухудшает положение, создавая ригидное состояние стопы. Ходьба невозможна, боли настолько сильны, что больные часто не переносят прикосновения одеяла. Стопа фиксирована в пронационном положении, исправить которое из-за болей не представляется возможным. Мышцы голени, особенно малоберцовые, резко напряжены. Нередко наблюдается опухание и местные отеки, что в совокупности с изложенными симптомами дало основание старым травматологам эту рефлекторную контрактуру ошибочно считать воспалительным заболеванием.

При распознавании сведенной стопы следует помнить, особенно если больными являются пожилые люди, о деформирующем артрозе и подагрическом приступе, сопровождающихся также сильными болевыми ощущениями; но характерные симптомы плоскостопия — вальгусное положение стопы, явления неврита и анамнез помогают установлению правильного диагноза.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *