Сифилис суставов — довольно редкое заболевание. Чаще других поражается колено, что составляет 35% общего количества аналогичных поражений других суставов.
Сифилис суставов бывает врожденным или приобретенным. Последний вид встречается чаще. Симптомы врожденного сифилиса выявляются в возрасте 5—15 лет, приобретенного — преимущественно от 20 до 50 лет, реже после 50 лет. Поражение развивается в третичном (гуммозном) периоде сифилиса.
Гистологические данные
Патологоанатомически сифилитический артрит протекает чаще всего (в 50—67%) как hydrops fibrinoso-viilosus (Н. А. Вельяминов, А. И. Васильев). Следующими по частоте формами являются: synovitis serosa subacuta et chronica (17% по H. А. Вельяминову), затем synovitis gummosa hyperplastica et cicatricans, synovitis villosa, lipoma arborescens, arthralgia и arthritis deformans.
Классификация сифилиса суставов
Для позднего врожденного сифилиса суставов Б. М. Пашков предлагает следующую классификацию:
- Синовиты, характеризующиеся воспалением сумки сустава без поражения хрящей и костей. Группа синовитов включает в себя: 1) хронические симметричные синовиты суставов; 2) синовиты «реактивные», возникающие как вторичная реакция на вовлечение в гуммозный процесс, происходящий в непосредственной близости с суставом; 3) синовиты гуммозные.
- Остеоартриты, характеризующиеся поражением не только сумки, но и хрящей и костей сустава. Группа остеоартритов включает в себя: 1) эпифизиты гуммозные с милиарными и более крупными гуммами; 2) вторичные сифилитические деформирующие артриты; 3) гибридные формы остеоартритов (сифилис и туберкулез, сифилис и пиогенная инфекция).
Симптомы сифилиса суставов
Клиническое течение болезни хроническое. Постепенно утолщается больной сустав, всего сильнее в верхнем завороте. Развиваются весьма типичные ночные боли (osteocopi dolores nocturni). При резкой внешней деформации сустава его функция нарушается очень мало или почти совсем не нарушается. Не наблюдается ни контрактуры, ни заметной атрофии вышележащих и нижележащих частей конечностей.
На рентгенограмме при сифилисе суставов отмечается просветление костной ткани соответственно локализации гумм; периферия просветления окружена полоской реактивно уплотненной кости. Довольно быстро развивается окостеневающий периостит и экзостотические разрастания. Контуры сустава деформируются. Процесс заканчивается склерозом, местами до полной утраты рисунка балочной структуры кости. Если поражено колено, надколенник резко утолщается (С. А. Рейнберг).
Табетическая артропатия
Особую разновидность сифилиса коленного сустава представляет его табетическая артропатия (Шарко). Здесь, помимо инфекции, играют роль свойственные tabes трофические расстройства, которые кладут свой отпечаток на клиническое проявление специфического гонита.
Табетическая артропатия обнаруживается в зрелом или пожилом возрасте, часто после травмы. При этом она может развиться довольно быстро, приняв вначале форму серозного синовита с таким обильным количеством жидкости в суставе, что он растягивается до огромных размеров, вызывая расслабление и разболтанность всего сустава. В дальнейшем наступает энергичная пролиферация фибропластических элементов в капсуле и ее заворотах с отложением в них хрящевых и костных масс. Часть их выпадает в виде свободных тел в полость сустава. Хрящевые поверхности сустава настолько разрушаются, что секвестрируются целые мыщелки. По краю сустава образуются остеофиты. Обезображенный и разболтанный сустав искривляется и принимает положение genu varum, genu valgum или genu recurvatum, однако больной не жалуется на боль. При исследовании отмечается ненормально большой объем движений, сильный хруст, треск и щелканье в суставе.
Диагноз сифилиса суставов основывается на несоответствии субъективных ощущений деструктивным изменениям в суставе, на симптоме ночных болей, на их непостоянном характере, на рентгеновской картине («плюс» вещества), на вассермановской реакции. В отношении последней следует помнить, что у 20% заведомо больных сифилисом (по Д. Г. Рохлину — даже в 50%) она может совершенно отсутствовать; но и слабо положительная реакция Вассермана (один-два плюса) еще не говорит категорически за сифилис. В крайнем случае диагноз разрешается ex juvantibus, т. е. на основании пробно проведенной противосифилитической терапии. Последняя при гуммозном артрите всегда дает явный эффект; при табетической же артропатии противосифилитическое лечение нередко оказывает слабое действие или бывает даже совсем недействительным.
Лечение сифилиса суставов
Лечение специфическое: большие дозы иодистых препаратов, например, иодистый калий (ех 12,0—200,0; 3 раза в день на молоке), неосальварсан, препараты ртути и висмута.
При табетической артропатии показана артротомия с целью удаления свободных суставных тел пораженной капсулы и отделившихся частей эпифизов» При далеко зашедшем разрушении суставных концов можно произвести их резекцию в расчете на последующий анкилоз, который,, конечно, много выгоднее для больного, чем разболтанный сустав.
Прогноз при сифилитическом артрите
Прогноз при сифилисе суставов неплохой. При парасифилисе и табетической артропатии прогноз плохой, так как восстановить нормальную функцию сустава никогда не удается.