Как возникает плоскотопие?
Развитие плоскостопия начинается с пронационной установки пяточной кости.
Эта пронация происходит в таранно-пяточном сочленении, причем таранная кость, плотно фиксированная в вилке голени, смещается с голенью по отношению к пятке внутрь, чем и объясняется наблюдающееся при плоскостопии выпячивание внутренней лодыжки. Пяточная кость увлекает за собой в пронационное положение всю стопу. Вначале по прекращении мышечного утомления стопа тракцией супинаторов возвращается в нормальное положение, но в дальнейшем, если никакие лечебные меры не принимаются, стопа все чаще и дольше пребывает в положении пронации, т. е. вальгирования. Так как ходьба на пронированной стопе неудобна из-за преимущественной нагрузки внутреннего края подошвы, то в силу рефлекторного стремления к наступанию всей подошвой человек старается опустить ее наружный край до соприкосновения с почвой, что удается ему лишь по отношению к сохранившей свою подвижность передней половине стопы, между тем как пятка силой тяжести остается фиксированной в вальгусном положении. Происходит раскручивание стопы, иными словами, пронирование переднего края стопы. Указанный механизм раскручивания стопы уже сам по себе вызывает уплощение продольного свода, к тому же нарушает прочность его скелета. Клиновидная форма костей, смещенных по отношению друг к другу, теряет свое сводосохраняющее значение, а увеличившаяся нагрузка внутреннего свода как последствие пронационного положения стопы создает для него еще более неблагоприятные условия.
В дальнейшем, по мере увеличения пронации пяточной кости, происходит сползание тела таранной кости по наклонной плоскости внутрь, чем нарушается прочность всей конструкции стопы. Максимальное напряжение внутреннего свода приходится на его вершину — таранно-ладьевидное сочленение, об этом свидетельствуют находимые на плоских стопах реактивные разрастания верхних частей сочленяющихся таранной, ладьевидной костей. На рентгенограммах при начинающемся развитии плоскостопия отмечают появление губовидных разрастаний, говорящих, что крушение архитектоники начинается с внутренней половины сустава Шопара. При дальнейшем развитии плоскостопия передний отросток пяточной кости спускается, и в особенно тяжелых случаях вся нижняя поверхность пяточной кости лежит горизонтально.
Сползающая все ниже головка таранной кости внедряется в промежуток между передним отростком пяточной кости и ладьевидной костью, что вызывает отведение стопы в шопаровском сочленении, завершая развитие плоскостопия.