Разрывы ахиллова сухожилия бывают открытые и закрытые.
Закрытые повреждения часто являются результатом некоординированного чрезмерного напряжения икроножной мускулатуры, которое вызывает либо разрыв сухожилия, либо отрыв места его прикрепления к бугру пяточной кости.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
Наблюдается характерная клиническая картина с выпадением функции этой мышечной группы. Больной отмечает мгновенно наступающую резкую боль, невозможность стоять на поврежденной конечности (больной падает). При полном разрыве или отрыве больной не может произвести активного подошвенного сгибания стопы. Контуры ахилла сглажены или вовсе отсутствуют. При пальпации в месте повреждения прощупывается западение, куда свободно помещаются один или два пальца исследующего, расположенные поперек оси голени. В свежих случаях это исследование болезненно. Даже в застарелых случаях, при наличии рубцовых спаек, когда возможно активное подошвенное сгибание стопы, больной не может стать на пальцы стопы и удержаться на одной ноге.
Наблюдаются эти повреждения главным образом у спортсменов, акробатов. Однако они могут быть и у непрофессионалов. Известен случай отрыва места крепления сухожилия на обеих ногах при сильном ударе по обеим голеням, в результате чего произошло некоординированное внезапное сокращение трехглавой мышцы голени. Во время операции обычно находят дряблое сухожилие тусклого цвета с разволокненными концами.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия
При закрытых разрывах ахилла необходимо восстанавливать его непрерывность либо путем сшивания разорванных концов, либо посредством дополнительного пластического укрепления сухожилия на месте разрыва (свободный фасциальный лоскут). При отрыве места прикрепления сухожилия от бугра пяточной кости необходимо подшить или укрепить оторванную костную пластинку костным или металлическим гвоздем.
Ногу фиксируют циркулярной гипсом до верхней трети бедра, стопе придают положение максимального подошвенного сгибания, сгибание в коленном суставе под углом 145°. Спустя 4 недели гипсовую повязку снимают, начинают гимнастические упражнения и тепловые процедуры. Дозированную нагрузку разрешают через 5 недель, полную — через 2 месяца. Функция обычно восстанавливается полностью.